初乳口腔免疫疗法联合袋鼠式护理在早产儿护理中的应用价值研究

刘萍

（河南省南阳市中心医院 新生儿重症监护病区，河南 南阳473000）

早产儿的生理系统发育不够成熟，其机体免疫功能也较差，若护理工作不到位，会对其日后生长发育造成严重影响。常规的早产护理模式只是注重对早产儿疾病的治疗与生命体征的监控，往往忽略人性化的护理需求［1］。初乳口腔免疫疗法在增强早产儿机体免疫力方面效果显著［2］。袋鼠式护理则能有效提高早产儿的安全感及母婴之间关系［3］。本研究分析早产儿行初乳口腔免疫疗法联合袋鼠式护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2018年12月在我院分娩的早产儿88例为研究对象。纳入标准：①出生胎龄28～37周，体质量1.5～2.5 kg；②无其他并发症、严重感染，生命体征情况稳定，母亲能够提供初乳；③早产儿父母了解研究内容后自愿参加。排除标准：①早产儿母亲有滥用药物历史，基础资料不全；②早产儿消化道畸形等。88例早产儿按照护理方式不同分为两组各44例。研究组男23例，女21例；平均胎龄 （31.5±3.0）周；顺产22例，剖宫产22例。对照组男24例，女20例；平均胎龄 （31.1±2.9）周；顺产21例，剖宫产23例。两组的一般资料比较无明显差异 （P＞0.05）。本研究经院伦理委员会审核通过。

1.2 方法对照组早产儿行常规护理，护士给予常规清理呼吸道、疾病检查、对症治疗、脐带与沐浴护理，密切监测其生命体征，为早产儿父母讲解常规护理技巧等。研究组行初乳口腔免疫疗法联合袋鼠式护理。（A）初乳口腔免疫疗法。清理干净早产儿口腔中的分泌物，使用无菌注射器 （型号：1 mL）抽取初乳 （0.2 mL）放置在常温环境中，静置时间5 min，沿着早产儿嘴角一侧缓慢推注初乳 （推注量0.1 mL），时间20 s左右，上述操作重复，将剩余的初乳 （0.1 mL）沿早产儿另一侧嘴角慢慢推入口腔中，上述操作完毕后密切关注其是否有不良反应，初乳口腔免疫疗法4 h／次，连续进行7 d。（B）袋鼠式护理。①环境准备工作：母婴病房相关设备设施准备到位，关好房门、窗帘，病房中保持适宜温度与湿度，适当抬高病床床头，以母亲感觉舒适为宜，避免劳累过度。②母亲准备工作：护士以和蔼亲切态度与早产儿母亲进行交流，叮嘱其保持乐观积极情绪，告知其袋鼠式护理的方法、作用及优势，再次叮嘱其积极参加护理，穿着宽松舒适衣服。③早产儿准备工作：为早产儿及时更换干净尿布，最大限度缩小尿布覆盖区域面积，适当暴露皮肤，方便让早产儿与母亲接触，穿戴好衣帽、袜子等，做好保暖工作。④袋鼠式护理具体内容：使用消毒好的包被包裹早产儿，抱到母亲裸露胸部前，并维持俯卧姿势，使早产儿与母亲进行皮肤接触，告知母亲使用右手托住早产儿臀部，左手扶好其背部，避免滑落。上述操作持续1 h，每天2次 （早上与下午各1次），连续7 d。

1.3 观察指标①对比两组早产儿的喂养情况，记录开始经口喂养时间与完全经口喂养时间，开始经口喂养是指早产儿第一次经口摄入奶量≥5 mL，完全经口喂养是指早产儿持续2 d经口摄入奶量≥120 mL／kg［4］。②对比两组早产儿的喂养并发症发生率，主要包括腹胀、肠道出血、呕吐及坏死性小肠结肠炎。③采用新生儿20项行为神经评分法 （NBNA）评价两组早产儿的神经行为，该量表包括5个方面，评分1～40分，评分＞37分为神经行为存在异常。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 喂养情况研究组的开始经口喂养时间、完全经口喂养时间均短于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的喂养情况比较 （±s，h）

表1 两组的喂养情况比较 （±s，h）

组别 n 开始经口喂养时间 完全经口喂养时间研究组 44 6.4±1.3 12.1±2.6对照组 44 9.7±1.4 18.9±2.5 t 11.458 12.505 P 0.000 0.000

2.2喂养并发症发生率研究组的喂养并发症发生率为4.5%，低于对照组的20.5% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的喂养并发症发生率比较 ［n（%）］

2.3 神经行为评分研究组的神经行为评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组的神经行为评分比较 （±s，分）

表3 两组的神经行为评分比较 （±s，分）

组别 n 一般反应 行为情况 被动肌张力 主动肌张力 原始反射 总分研究组 44 6.1±1.3 12.2±2.3 8.0±2.2 8.1±2.3 5.7±1.3 39.8±5.1对照组 44 5.6±1.0 11.0±2.2 7.0±2.0 7.0±2.0 5.1±1.1 35.9±2.3 t 2.022 2.501 2.231 2.394 2.337 4.624 P 0.046 0.014 0.028 0.019 0.022 0.000

3 讨论

临床上将胎龄在37周内的新生儿称为早产儿。与健康新生儿比较，早产儿因其机体免疫力与抵抗力弱，神经性系统疾病、低血糖及坏死性常肠炎发生率较高，积极采用有效护理，做好护理干预工作，可有效减低早产儿的致残率与致死率。研究［5］表明，采用初乳口腔免疫疗法与袋鼠式护理能够有效改善经口喂养情况，减少并发症，增强早产儿机体抵抗力。

本研究结果显示，研究组的开始经口喂养时间、完全经口喂养时间均短于对照组 （P＜0.05），表明初乳口腔免疫疗法联合袋鼠式护理在改善早产儿喂养情况方面效果明显。初乳口腔免疫疗法将初乳通过滴注方式推注于早产儿口腔中，让初乳中的细胞因子能够刺激早产儿口腔中特定细胞，从而增强其消化功能。袋鼠式护理为早产儿母亲提供一个与早产儿进行互动的机会，早产儿能够同期母亲近距离接触，听到母亲的声音，闻到母亲的气味，以缓解早产儿的不安感，使后续安抚工作更加容易进行。父母的拥抱可有效改善早产儿经口喂养情况。赵希平等［6］对超／极低出生体重早产儿应用初乳口腔免疫疗法，结果显示早产儿喂养情况得到极大改善，与本研究结果一致。

本研究结果显示，研究组的喂养并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明初乳口腔免疫疗法联合袋鼠式护理可有效降低喂养并发症发生率。初乳口腔免疫疗法作为一种肠外治疗途径，可有效防止肝肾出现首过效应，增加进入体循环的有效成分量。袋鼠式护理则是模仿袋鼠育儿的一种护理方式，医护人员将早产儿抱给母亲，使早产儿与母亲进行最大程度的皮肤接触，经皮肤接触对早产儿产生良性刺激，诱导其神经系统、内分泌系统等器官发生良性反馈，促进其神经发育。曹松霞等［7］对早产儿行初乳口腔免疫疗法，结果显示早产儿喂养并发症发生率低，且神经行为评分高，与本研究结果一致。

综上所述，早产儿行初乳口腔免疫疗法联合袋鼠式护理，可缩短经口喂养时间，降低并发症发生率，提高神经行为评分，具有较高的临床应用价值。