量化评估策略下的疼痛护理干预对胸腰椎骨折患者术后疼痛及遵医行为的影响

李哲

（南阳市中医院 护理部，河南 南阳473000）

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，是由外力造成胸腰椎骨质连续性破坏，主要发生于胸椎后凸和腰椎前凹的交界点，主要致伤因素包括车祸、高处坠落、跌倒等，严重危害患者生命安全，因此早期有效的治疗对改善患者生存质量具有重要意义［1］。量化评估策略下的疼痛护理干预是评估患者生命体征、疾病症状、术后疼痛程度及遵医行为等相关检查指标并给予全面的护理干预［2］。本研究探讨量化评估策略下的疼痛护理干预对胸腰椎骨折患者术后疼痛及遵医行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选取2018年1月至2019年6月我院收治的120例胸腰椎骨折患者，按患者意愿分为两组各60例。对照组中男29例，女31例；年龄35～67岁，平均年龄 （52.23±4.82）岁；致伤原因：车祸31例，坠落伤29例。观察中男28例，女32例；年龄35～68岁，平均年龄 （53.08±3.52）岁；致伤原因：车祸36例，坠落伤24例。纳入标准：经X线确诊为胸腰椎骨折；了解研究内容，签署同意书。排除标准：合并精神系统疾病；合并重要脏器器质性损伤。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理干预，包括健康教育、心理干预、出院指导等，以口头健康宣教为主。观察组在对照组基础上采用量化评估策略下的疼痛护理干预，具体步骤如下：①成立疼痛护理干预小组，确定主题：疼痛护理干预小组由科内7名责任护士、1名护士长及2名主任医师组成，由科内护士自行组织学习，相互探讨并按要求掌握控制疼痛相关知识，每周由护士长组织开会讨论 “对治疗胸腰椎骨折患者采用疼痛护理干预后的护理措施”。②建立个人档案：详细记录患者的疾病史、年龄、性别、受伤部位及敏感度等，积极与患者沟通，了解其健康需求，并根据患者对疼痛认知水平，分别评估其疼痛认知水平，分为较好、一般、很差3个等级。③教育指导：设计疼痛健康教育内容，以疼痛认知水平、遵医行为为研究重点，由小组成员共同制定方案，针对术后疼痛的影响及原因、预防及缓解疼痛的方法、术后用药不良反应等，由小组成员制作PPT，带领患者共同观看疼痛认知水平资料。④量化评估策略下的疼痛知识教育：对比所有患者对于疼痛的认知水平，分为3个小组，其中对疼痛知识认知水平较好的患者，由小组成员中的责任护士进行一般教育，术前教育次数1次，20 min／次；对疼痛知识认知水平一般的患者，由小组成员中的护士长进行重点教育，术前教育次数2次，15 min／次；对疼痛知识认知水平很差的患者，由小组成员中的主任医师进行强化教育，术前教育次数2～3次，15 min／次，让患者正确认知疼痛性质。⑤术后继续干预：对于应用镇痛泵的患者，鼓励其及时反馈镇痛泵的效果，并根据不同使用效果采取不同的镇痛措施。

1.3 评价指标①疼痛认知水平：参照相关文献资料［3］设计《胸腰椎骨折患者术后镇痛认知调查量表》，包括8个条目，由小组成员中的责任护士采用统一规范指导进行调查评估。②采用自拟 《胸腰椎骨折患者遵医行为调查问卷》调查患者住院期间的合理饮食、规律用药、功能锻炼等，量表克伦巴赫系数为0.711，分半信度为0.706。评价标准：很差：患者未遵照医生指导；一般：患者勉强遵照医生指导，合理饮食、规律用药、功能锻炼等明显改善；较好：患者自觉合理饮食、规律用药、功能锻炼。总依从率为较好比例与一般比例之和。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛认知水平观察组对了解镇痛药物不良反应、了解术后常用镇痛方法、主动要求镇痛的认知水平均高于对照组，对镇痛药物延迟手术部位愈合、术后使用镇痛药物会成瘾、忍无可忍才用药的认知水平均低于对照组 （P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疼痛认知水平比较 ［n（%）］

2.2遵医行为对照组的遵医行为总依从率为73.33%，低于观察组的93.33% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的遵医行为比较 ［n（%）］

3 讨论

近年来随着医学模式水平的不断提高，临床上主要采用手术治疗胸腰椎骨折，但仍不可避免地造成患者术后疼痛。麻醉清醒后患者在疼痛反射性刺激下会导致体内血管及肌肉收缩，不利于切口愈合，加重切口缺血和身体水肿等症状，患者术后焦虑、烦躁也会降低其生活质量，给家庭和社会带来负面影响，严重影响患者恢复进程。

临床上疼痛护理过于单独局限性，缺乏积极主动性，尤其在忙碌的护理工作中易遗漏各种细节，从而降低护理质量。量化评估策略下的疼痛护理干预是在传统护理模式的基础上不断改进和演化而来的一种新型模式，主要强调不同患者间的差异性，体现了人文关怀的重要性，通过健康宣传、分析现状、干预术后疼痛等加强对不同患者健康教育，最大限度地发挥量化评估策略下分层干预的时效性［4-5］。基于量化评估策略下的护理干预对患者一般情况、生命体征、局部情况的观察和监测更为细致，加之术前的量化评估使预防准备工作较为充分，更有利于患者骨折部分恢复。在基于量化评估策略的护理模式下，护理人员更加注意患者心理、精神、情绪方面变化，尽早预防、发现和开导其抑郁、焦躁等不良情绪，从而帮助患者及家庭营造利于康复的和谐氛围。疼痛护理通过全面、及时、量化、动态评估、药物和非药物镇痛措施等对疼痛进行症状干预，在减轻疼痛的同时将护理人文注入其中，不断拓展护理服务的内涵和外延，改善疼痛患者的健康结局，从而打消镇痛药会危害身体等不良思想，并主动要求护理人员给予镇痛药或镇痛泵来缓解切口疼痛［6］，不再被动忍受疼痛。

综上所述，量化评估策略下的疼痛护理干预可改善胸腰椎骨折患者术后疼痛认知，提高其遵医行为。