改良Hwu缝合术联合缩宫素对前置胎盘剖宫产术中出血患者术后恢复及并发症的影响

李霞

（河南神火集团职工总医院，河南 永城476600）

前置胎盘是产妇妊娠后期的一种严重并发症，临床一般采用剖宫产术进行治疗，在治疗过程中术中风险较多，主要会引起产妇大量出血，对产妇生命安全造成严重影响［1］。因此，术中采取积极有效的止血措施是治疗及保障母婴安全的关键。目前，临床常采用药物止血和手术缝合止血两种方式。药物止血主要为注射缩宫素，但单纯药物止血具有一定的局限性［2］。基于此，本研究选取60例前置胎盘剖宫产术中出血患者，旨在观察改良Hwu缝合术联合缩宫素对其术后恢复及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年8月我院收治的60例前置胎盘剖宫产术中出血患者，按随机数表法分为对照组 （n＝30）和实验组 （n＝30）。对照组年龄25～33岁，平均 （28.41±4.26）岁；孕周33～42周，平均 （38.41±1.32）周；前置胎盘类型：边缘型11例，中央型12例，部分型7例；孕产次数0～3次，平均 （2.14±0.51）次；既往有剖宫产史12例。观察组年龄23～35岁，平均 （29.63±3.02）岁；孕周33～42周，平均 （37.24±1.27）周；前置胎盘类型：边缘型12例，中央型10例，部分型8例；孕产次数1～2次，平均 （2.26±0.62）次；既往有剖宫产史14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①通过彩超检查及临床确诊为前置胎盘，有剖宫产手术指征；②单胎；③自愿签署手术同意书。排除标准：①严重血管撕裂大出血；②血液系统异常，凝血功能异常；③产道裂伤后引起的大出血；④术前有药物及手术治疗史；⑤瘢痕子宫；⑧患有精神障碍及神经系统疾病，不能配合手术。

1.3 方法

患者均在分娩后于子宫肌层内注射缩宫素。对照组采用BLynch缝合术治疗，以可吸收线进针缝合，在子宫切口右侧下缘处进针，穿过宫腔到切口上缘侧方出针，将缝线拉紧后，绕到子宫底后壁处，再从前壁进针，由宫腔内出针，逐步缝合切口，在子宫切口上缘进针，通过宫腔，与右侧切口同样方法进行缝合，将缝线拉紧后打结，最后锁边缝合切口，手术结束。观察组采用改良Hwu缝合术治疗，从腹腔内将子宫托出后，暴露子宫下段，在子宫下段前壁与宫颈下段后壁进针，穿过肌层，出针口在宫颈口外2～3 cm处，依次进行缝合；同法缝扎左侧，保持两侧缝合处平行，完毕后关闭子宫切口，将子宫回纳宫腔，密切观察是否再次出血，关闭腹腔。

1.4 观察指标

观察两组患者术中相关指标 （手术时间、术中出血量、术中输血量）、术后相关指标 （术后出血量、恶露持续时间、月经恢复正常所需次数、月经周期）及术后并发症 （凝血功能异常、院内感染、产褥感染等）发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术中相关指标

与对照组比较，实验组的手术时间较短，术中出血量、术中输血量较低于对照组 （P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术中相关指标比较 （±s）

表1 两组患者的术中相关指标比较 （±s）

组别 n 手术时间 （min） 术中出血量 （mL） 术中输血量 （mL）实验组 30 22.87±6.42 430.38±25.21 168.74±36.08对照组 30 46.67±9.62 633.73±27.71 354.87±48.06 t 11.271 29.731 16.964 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术后相关指标

与对照组比较，实验组术后出血量及月经恢复正常所需次数较少，恶露持续时间及月经周期较短 （P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后相关指标比较 （±s）

表2 两组患者的术后相关指标比较 （±s）

月经周期（d）实验组 30 86.67±10.34 28.21±2.24 2.11±0.12 28.86±1.87对照组 30 126.87±11.42 35.24±4.42 3.13±0.16 33.87±2.12 t 14.293 7.771 27.934 9.707 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 术后出血量（mL）恶露持续时间 （d）月经恢复正常所需次数 （次）

2.3 术后并发症

对照组患者术后出现院内感染1例，产褥感染1例，并发症发生率为3.33%，实验组患者术后出现1例院内感染，并发症发生率为6.67%。两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义 （χ2＝ 0.351，P＝ 0.554）。

3 讨论

剖宫产术是治疗前置胎盘的主要方式，但引发术中出血较多，且难以有效控制，会对产妇及胎儿生命安全造成严重的威胁［3］。临床上治疗前置胎盘出血的方法有药物治疗和手术治疗，药物通常采用缩宫素进行注射治疗，手术治疗主要有BLynch缝合术与改良Hwu缝合术两种方式。临床采用缩宫素在子宫肌层内进行注射治疗，能够有效促进子宫收缩情况，但由于产妇个体差异，子宫平滑肌和子宫对注射缩宫素药物不敏感，容易引起弥漫性出血，止血效果一般［4］。采用B-Lynch缝合术治疗前置胎盘出血，通过纵向压迫子宫切口，关闭血窦，从而达到止血效果［5］。但前置胎盘产妇出血原因是胎盘面积大或子宫收缩乏力导致活动性出血，因此B-Lynch缝合术的止血效果受到一定的局限。目前，临床常采用改良Hwu缝合术治疗前置胎盘出血，可及时缝合压迫子宫肌层血管，减慢血流速度，形成局部血栓达到止血效果［6］。本研究中，两组患者均给予缩宫素治疗，在此基础上，实验组行改良Hwu缝合术，对照组行B-Lynch缝合术，结果显示，与对照组比较，实验组的手术时间、恶露持续时间及月经周期较短，术中出血量、术中输血量、术后出血量均较低，月经恢复正常所需次数较少，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）；两组患者的并发症发生率（3.33%vs.6.67%）比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），提示采用改良Hwu缝合术联合宫缩素治疗前置胎盘剖宫产术中出血患者的疗效更佳。

综上所述，改良Hwu缝合术联合缩宫素治疗前置胎盘剖宫产术中出血效果显著，可促进患者术后恢复，对保障产妇生命安全具有重要意义。