腹腔镜疝修补与开放式手术治疗老年腹股沟疝的疗效对比

甘小海，杨芯，曾宪明

（广东省东莞市企石医院 外一科，广东 东莞523500）

腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟缺损而向外突出形成的疝，是普外科常见疾病［1］，好发于老年患者，近年来发病率呈现明显上升的趋势。手术是治疗腹股沟疝的主要手段，以往多采用传统开放式无张力手术，由于术后伴有剧烈疼痛，患者接受率较低［2］。随着生物材料的研发及腹腔镜技术的广泛应用，腹股沟疝手术方法发生了较大变化，腹股沟疝修补术日益被广大医生和患者接受［3-4］。本研究选择我院收治的60例老年腹股沟疝患者，对比分析腹腔镜疝修补与开放式手术治疗老年腹股沟疝的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月至2019年1月我院收治的60例老年腹股沟疝患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为开放组和腹腔镜组，各30例。开放组中，男23例，女7例；年龄60～86岁，平均年龄 （70.3±3.2）岁；患病时间3.9～17.3 h，平均患病时间 （8.1±0.9）h。腹腔镜组中，男22例，女8例；年龄60～81岁，平均年龄 （69.6±3.5）岁；患病时间4.1～18.9 h，平均患病时间 （8.6±0.9）h。两组患者的性别、年龄、平均患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（A）开放组：①麻醉方式：硬膜外麻醉；②切口：约6 cm斜形切口；③手术方法：切开腹膜于疝环腹壁缺损上方2 cm处，高位结扎于精索内后方分离至疝囊颈。置入聚丙烯平片行李金斯坦无张力疝修补术，逐层关闭切口，术后加压24 h包扎。（B）腹腔镜组：①麻醉方式：气管插管全麻。②切口：CO2气腹，建立观察孔和操作孔。③手术方法：全部患者行经腹腔途径腹膜前补片置入术 （TAPP），分离腹膜前间隙，弧形完整游离疝囊，聚丙烯补片 （10 cm×15 cm）完整覆盖耻骨肌孔置入，展开铺平，将补片完全覆盖，解除气腹，术后加压24 h包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、首次排便时间、术后卧床时间等围手术期相关指标，手术前后的VAS评分，以及切口感染、愈合不良、阴囊血肿、尿潴留等并发症发生情况。VAS评分分值范围为0～10分，VAS评分越高，表示患者疼痛感越强烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期相关指标

腹腔镜组的术中出血量明显少于开放组，手术时间、首次排便时间、术后卧床时间均明显短于开放组，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的围手术期相关指标比较 （±s）

表1 两组患者的围手术期相关指标比较 （±s）

术后卧床时间 （h）腹腔镜组 30 48.25±4.11 3.73±0.54 28.03±2.94 14.45±1.31开放组 30 65.97±6.61 9.96±1.08 40.16±4.08 25.93±2.67 t 12.469 28.260 13.211 21.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）首次排便时间 （h）

2.2 手术前后VAS评分

两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；腹腔镜组术后3 d的VAS评分明显低于开放组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后的VAS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者手术前后的VAS评分比较 （±s，分）

组别 n 术前VAS评分 术后3d VAS评分腹腔镜组 30 5.68±2.07 2.03±0.24开放组 30 5.70±2.11 3.96±0.41 t 0.037 22.251 P 0.971 0.000

2.3 并发症发生情况

腹腔镜组的并发症发生率为6.67%，明显低于开放组的26.67%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较 ［n，n（%）］

3 讨论

腹股沟疝是受多种因素影响导致腹内压升高，体内组织器官膨出腹股沟而引发的疾病，尤其是在老年人群中的发病率较高［5］。腹股沟疝治疗以手术为主，开放式手术创伤较大，术中无法保证不破坏腹壁结构［6-7］。对于身体抵抗能力较差、肌肉功能恢复较慢的老年人而言，切口越大越不容易恢复，且术后大切口的疼痛会影响患者的排尿、排便功能，造成患者因惧怕排尿排便而不敢进食与饮水，导致其新陈代谢变慢，身体循环变差。随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术以其治疗效果稳定、术中切口小、出血量少等优势，在腹股沟疝临床治疗上得到了广泛应用［8-10］。与开放式手术相比，腹腔镜手术操作简单、手术时间短，不会破坏原有生理解剖结构，能够明显减少对于患者腹股沟区部分血管以及神经功能的损伤。另外，腹腔镜手术患者术后疼痛感较轻，康复时间较短，更适用于年老体弱的患者。

本研究结果显示，腹腔镜组患者术中出血量明显少于开放组，手术时间、首次排便时间、术后卧床时间均明显短于开放组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；腹腔镜组术后3 d的VAS评分明显低于开放组 （P＜0.05）；腹腔镜组的并发症发生率为6.67%，明显低于开放组的26.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与传统开放式手术比较，腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝更为安全有效，可明显减轻患者术后疼痛感，促进患者的康复进程，值得临床推广应用。