早期营养支持对极低出生体重儿的生长发育及心理行为发育的影响

袁景春

（惠东县人民医院 新生儿科，广东 惠州516300）

极低出生体重儿 （very low birth weight infant，VLBWI） 主要是指出生体重在1 000～1 500 g范围的新生儿群体，多数为早产儿［1］。VLBWI身体器官发育不完全，导致其极易发生各种并发症，增加死亡率。对于VLBWI，临床中提倡尽早进行干预，在对患儿的抢救中，早期营养问题成为决定患儿存活率及其生活质量的关键［2］。早期营养支持是一种有效的干预手段，在营养支持上采取肠外营养支持的方式，主要是考虑到VLBWI消化吸收功能不成熟，采取肠外营养支持的方式不仅能够保证患儿正常营养需求，同时还可降低营养支持期间相关并发症的发生率，促进患儿康复及改善预后。基于此，本研究探讨实施早期营养支持对VLBWI生长发育及心理行为发育的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年4月我院新生儿科收治的120例VLBWI。纳入标准：①出生体重为1 000～1 500 g的新生儿［3］；②无先天性心血管疾病及肝肾功能障碍疾病；③患儿家属对本研究目的知情，并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能异常；②接受有创治疗，如外科手术、机械通气治疗。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各60例。研究组中，男34例，女26例；胎龄27～35周，平均胎龄 （31.1±1.5）周；阴道分娩42例，剖宫产18例。对照组中，男35例，女25例；胎龄26～33周，平均胎龄 （30.8±1.7）周；阴道分娩40例，剖宫产20例。两组患儿的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法患儿入院后均送至新生儿重症监护室 （NICU），同时为保证患儿健康，送至NICU的患儿可置入33℃的暖箱中，进行3～4次／d的血糖监测，予以呼吸支持治疗、蓝光照射治疗及循环支持治疗等，对合并感染的患儿应用合适的抗生素。两组患儿均在出现肠鸣音、胎便排出后进行营养支持，具体营养支持上需以母乳优先，母乳不足时可采用配方奶粉喂养，通过营养支持促进VLBWI胃肠功能的成熟。对照组在出生后即刻建立静脉通路，出生后72 h为患儿提供营养支持，提供0.5～ 1.0 g·kg-1·d-1氨基酸 +1 g·kg-1·d-120%脂肪乳， 之后每天增加 0.5 g·kg-1·d-1的输注量， 最大输注量控制在 3.5 g·kg-1·d-1以内，且每天补充12 g·kg-1·d-1葡萄糖注射液，药物在每日原有基础上增至 0.5 g·kg-1·d-1， 最大不可超过 1 512 g·kg-1·d-1。 研究组出生后即刻为其建立静脉通路，出生后12 h为患儿提供营养支持，补充1.5～2.0 g·kg-1·d-1氨基酸，之后每天增加1 g·kg-1·d-1， 最大不能超过 4.0 g·kg-1·d-1， 出生后 1 d 则为患儿补充 1 g·kg-1·d-120%脂肪乳， 之后每天增加 0.5 g·kg-1·d-1， 逐渐增至3.5 g·kg-1·d-1。此外可为患儿补充葡萄糖，补充方式与对照组一致。两组患儿在营养支持期间均结合其电解质水平，为其适当添加氯化钾、氯化钠以免引起电解质紊乱情况，待患儿日摄取奶量热卡在400 kcal／kg可停止进行肠外营养支持。

1.3 观察指标①观察两组患儿的生长发育情况，统计两组日平均增长体质量、恢复出生体重日龄。②应用新生儿神经测评法 （NBNA）对入院时及纠正胎龄40周的患儿进行心理行为测评，该测试包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般评估5个方面的内容，共20项，每项均有0分、1分、2分三个分值设定，总分为40分。

1.4 统计学方法采取SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长发育研究组的生长发育情况明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的生长发育情况比较 （±s）

表1 两组患儿的生长发育情况比较 （±s）

组别 n 日平均增长体质量 （g／kg） 恢复出生体重日龄 （d）研究组 60 19.25±1.46 7.14±1.16对照组 60 15.62±1.08 9.82±1.55 t 15.483 10.723 P 0.000 0.000

2.2 心理行为发育入院时，两组患儿的NBNA评分无显著差异 （P＞0.05）；研究组纠正胎龄40周后患儿NBNA评分高于对照组，提高幅度也高于对照组 （P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的NBNA评分比较 （±s，分）

表2 两组患儿的NBNA评分比较 （±s，分）

组别 n 入院时 纠正胎龄40周 提高幅度研究组 60 19.25±1.93 34.41±2.71 15.52±0.76对照组 60 19.17±1.92 30.22±2.52 11.23±0.54 t 0.228 8.770 35.643 P 0.820 0.000 0.000

3 讨论

VLBWI是新生儿科常见的情形，此类患儿由于机体各功能发育不完全，自身免疫力较差以及并发症较多，故病死率非常高［4］。由于各种因素，VLBWI过早就离开母体，因而此类患儿也存在消化系统及营养摄入异常，导致其通常无法接受正常肠内营养支持［5］，使患儿容易出现营养不良情况，对患儿生长发育造成巨大影响。

随着医学技术的快速发展，VLBWI救治成功率也在不断提高。在对VLBWI的救治中，在患儿病情稳定时提倡予以患儿营养支持，主要采取静脉输注营养液的方式。有研究［6］提出在营养支持方面，患儿出生后则予以静脉输液，通过不断地增加营养物质的输注量以促进患儿的生长发育及改善其预后。对于VLBWI，早期予以营养支持主要是考虑到患儿在出生后早期也有很大的营养需求，如果此时不能及时补充营养物质，会导致患儿容易发生并发症及感染情况，因此越早予以营养支持，效果越好，对患儿生长发育的帮助也更大［7］。早期营养支持时间选择在入院后12 h进行，主要考虑到这一时间患儿生命体征基本稳定，此时可借助肠外营养支持以满足其生长发育所需热量及营养，满足患儿的正常生长及发育需求，改善患儿的预后，提高其生活质量［8］。本研究选取性别、胎龄及分娩方式无明显差异的VLBWI为研究对象，对比入院12 h、72 h后对患儿进行早期营养支持的干预效果，结果显示，与入院72 h后进行营养支持的对照组相比，12 h后实施营养支持的研究组患儿的生长发育情况明显更佳，此外研究组纠正胎龄40周后患儿的NBNA评分高于对照组，提高幅度也明显高于对照组 （P均＜0.05），提示VLBWI入院12 h后就提供肠外营养支持，可促进患儿生长发育，改善其预后。

综上所述，考虑到VLBWI营养发育不完善且生长发育迟缓，在入院后早期予以营养支持，可促进患儿的生长发育、心理行为发育及康复，提高其生活质量，值得临床推广。