Brunnstrom技术联合针灸对脑卒中软瘫期患者神经功能及认知功能的影响

何金连，伍艺仪，聂剑飞

（肇庆市第二人民医院 康复科，广东 肇庆526040）

脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病，是由脑血管突发性破裂或阻塞导致血液无法正常流入大脑引起。脑卒中会导致患者出现头痛、呕吐、意识障碍、昏迷与偏瘫等临床症状，具有较高的致死、致残率［1］。软瘫是脑卒中偏瘫患者的早期功能障碍之一，软瘫持续时间愈长，患者功能恢复越慢，残障率则越高［2］。针灸疗法是国内常用的软瘫治疗方法，Brunnstrom技术是针对脑损伤所致功能障碍的一种康复训练。本研究探讨Brunnstrom技术联合针灸对脑卒中软瘫期患者神经功能及认知功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月至2019年6月我院收治的脑卒中软瘫期患者118例，依据随机数字表法分为观察组和对照组各59例。观察组男性32例，女性27例；年龄50～70岁，平均年龄 （60.12±7.88）岁；病程4～12 d，平均病程 （8.08±3.45）d。对照组男性31例，女性28例；年龄49～70岁，平均年龄 （60.06±7.77）岁；病程4～12 d，平均病程 （8.10±3.32）d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究已获本院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准纳入标准：患者根据 《各类脑血管疾病诊断要点》［3］中相关标准，并经脑血管造影等检查确诊；初次患病；知晓本研究详情并自愿签署知情同意书。排除标准：患有严重精神疾病；患有肝肾等重要器官功能障碍；病情不稳定，有较多并发症；初中以下文化水平。

1.3 方法所有患者均接受抗血栓、纠正水电解质紊乱、改善血液循环等常规治疗。对照组在此基础上采用针灸疗法，选取手三里、曲池、水沟、合谷、外关、肩髎、臂臑、三阴交、环跳、太冲、解溪、足三里、伏兔、血海、阳陵泉、风市与血海，头针取对侧感觉区、运动区围刺，采用1.5～2.5寸不锈钢毫针直刺，得气后以平补平泻手法捻转2～3 min，点燃一支3 cm灸条，固定于针尾，对每个穴位炙三壮，根据患者耐受力调节强度，1次／d。观察组在对照组基础上采用Brunnstrom技术治疗，依次完成：指导患者头转向患侧，利用腰颈反射与足背屈肌刺激进行翻身、坐起；控制患者健侧、患侧躯干肌，提高其坐位平衡性，依次向前后左右推动患者，提高其重心稳定性；指导患者利用健侧前倾躯干并维持平衡，进而引发屈髋肌反应性收缩，然后立于患者身后，双手放于其两侧肩峰，指导患者头肩左右交替地背向旋转，进而引起肩部屈肌、伸肌的共同运动；指导患者一手置于患侧肩上，一手置于患侧耳后，以耳触及肩峰，增加阻力促使肩上举与耸肩运动；患侧肢体外展，健侧下肢抗阻内收，然后双侧下肢保持中间位，再由健侧下肢抗阻外展；托住患侧肘使上肢前伸至水平，手指可屈曲时，做手指伸屈运动；行小幅度膝关节屈伸运动，然后行踝关节背屈、跖屈训练；辅助患者步行，指导其转移重心、控制步幅与节奏，并纠正膝过伸。两组患者均连续治疗1个月。

1.4 观察指标分别于治疗前1 d与治疗1个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）［4］评价患者的神经功能缺损状况，包括意识、上肢运动、下肢运动、视野等项目，满分45分，得分越高表示患者神经功能缺损越严重。采用简易精神状态量表 （MMSE）［5］评价患者认知功能，包括定向、记忆、注意力、视空间能力等项目，满分30分，得分越高表示患者认知功能越强。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分治疗后，两组患者的NIHSS评分均低于治疗前，且观察组的NIHSS评分低于对照组 （P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的NIHSS评分比较 （±s，分）

表1 两组患者治疗前后的NIHSS评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 59 17.81±3.20 8.16±2.41 18.503 0.000对照组 59 17.80±3.23 12.80±3.14 8.526 0.000 t 0.017 9.004 P 0.987 0.000

2.2 MMSE评分治疗后，两组患者的MMSE评分均高于治疗前，且观察组的MMSE评分高于对照组 （P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的MMSE评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后的MMSE评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 59 20.30±4.18 27.23±2.55 10.871 0.000对照组 59 20.54±4.02 24.14±3.74 5.036 0.000 t 0.318 5.243 P 0.751 0.000

3 讨论

脑卒中是临床常见的一种脑血管类疾病，发病原理为脑血管破裂或者阻塞导致大脑出现血供障碍，进而引发脑组织缺血性坏死。脑卒中分为缺血性与出血性两类，其中缺血性脑卒中发病率较高，占60%～70%，且多发于40岁以上人群。脑卒中会导致患者出现头痛、意识障碍、偏瘫、昏迷等临床症状，具有较高的发病率、致死率与致残率，目前该病已成为导致我国成年人残疾的主要因素之一。软瘫是脑卒中偏瘫患者的早期功能障碍之一，可对患者预后状况带来极大影响。于软瘫期进行治疗与康复训练，以缩短软瘫期持续时间，改善患者的神经功能缺损状况，对降低患者残障率具有重要意义。

随着现代社会人们生活方式的巨大变化，脑卒中发病率也呈现逐年上升的趋势。脑卒中软瘫主要表现为肢体肌肉萎缩，活动能力大幅降低甚至丧失。传统中医学认为，软瘫属于 “痿证”范畴，且中医有 “治痿独取阳明”的观点，认为阳明多气多血，阳明充盛，则气血充足、筋脉柔顺［6］。针灸学也认为，针刺阳明可补气益血，使气血充足、脉络通畅、痿证得缓。研究［7］表明，针灸疗法可通过促进气血运行，减轻患者的神经功能损伤。本研究中，对照组采用针灸疗法，选取阳明经脉穴位，通过刺激此类穴位促使患者气血充盛，脉络通畅，结果显示对照组治疗后的NIHSS评分降低，MMSE评分提高，表明针灸疗法疗效确切。Brunnstrom技术则是一种康复训练疗法，主张通过一系列的肢体运动训练，改善患者脑损伤后的运动障碍。脑卒中软瘫期患者的中枢神经系统具有一定可塑性，通过刺激可使中枢神经与突触间的关联增强，进而促进神经结构与功能的重组。因此，Brunnstrom技术可通过康复训练减轻痉挛对肌肉张力的拮抗作用，恢复肢体协调性，解除肌肉萎缩状态，并抑制异常的运动模式，进而给予患者正确刺激，恢复神经系统对生理机能的调控能力，最终达到改善患者神经功能的效果［8］。本研究中，观察组在针灸疗法基础上采用Brunnstrom技术，结果显示观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，表明Brunnstrom技术联合针灸可进一步提升患者的神经功能与认知功能。

综上所述，Brunnstrom技术联合针灸对脑卒中软瘫期患者的临床效果显著，可有效改善患者的神经功能，提高其认知功能，值得临床应用。