美托洛尔对心力衰竭患者血压、LVEF及BNP值的影响分析

杨俊晓，张阿慧，方林林

（河南科技大学第一附属医院 心血管内科，河南 洛阳471000）

心力衰竭是一种临床多发病、常见病，由于各种因素的影响，导致心脏舒张、收缩出现异常，不能充分排出静脉回心血量，形成静脉系统血液淤积，心脏呈现循环障碍症候群的状态，心搏出量绝对或相对下降，不能满足正常代谢需求［1-2］。心力衰竭多见于老年患者中，并且发病率与年龄增长呈正相关。目前一般认为慢性心力衰竭的发病与交感系统、肾素-血管紧张素系统异常激活有关。治疗心力衰竭主要是减少心肌重塑，阻断神经体液分泌。常规治疗方式为扩血管、利尿、纠正血流动力学异常等［3-5］。由于老年人常合并诸多疾病，身体素质差，临床用药应十分谨慎。美托洛尔是一种选择性β1受体拮抗药，可减轻心肌缺血症状。本研究探讨美托洛尔对心力衰竭患者血压、LVEF及BNP值的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年6月至2018年12月期间收治的85例心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为心力衰竭；②入院一周前未接受其他药物治疗；③明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：①有明显液体潴留；②对美托洛尔药物过敏；③慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘；④急性心肌梗死、心律失常；⑤有严重肝、肾等其他器质性疾病。将85例患者随机分为观察组 （43例）和对照组 （42例）。观察组中，男性30例，女性13例；年龄54～73岁，平均年龄（63.5±4.7）岁；病程1.4～4.9年，平均病程 （2.5±1.4）年。对照组中，男性30例，女性12例；年龄55～74岁，平均年龄 （63.6±4.9） 岁； 病程 1.5～5年， 平均病程 （2.7±1.3）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者接受常规治疗，采用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、洋地黄、硝酸盐类等。糖尿病患者进行降糖治疗，高血脂症患者进行降脂治疗。观察组患者在对照组基础上采用美托洛尔 （四川省瑞康制药有限公司，H20084505）治疗，小剂量口服，每日一次或两次，每次6.25～12.5 mg，耐受患者逐渐加量。治疗两周后，可以增加至25 mg。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标观察比较两组患者的治疗效果。显效：心功能改善两级及以上；有效：心功能改善一级；无效：心功能无改善，甚至加重。总有效率 ＝（显效例数 +有效例数）／总例数×100%。观察比较两组患者治疗前后的血压 （舒张压、收缩压）、脑钠肽 （BNP）、左心室射血分数 （LVEF）水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组的治疗总有效率为97.67%，高于对照组的80.95%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后的血压情况比较治疗后，观察组的舒张压、收缩压均明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后的血压情况比较 （±s，mmHg）

表2 两组患者治疗前后的血压情况比较 （±s，mmHg）

组别 n 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 80.54±5.42 67.12±5.47 130.87±7.92 105.31±6.26对照组 42 80.26±5.97 75.13±4.58 130.95±7.89 118.62±6.78 t 0.227 7.311 0.047 9.407 P 0.821 0.000 0.963 0.000

2.3 两组患者治疗前后的LVEF及BNP水平比较治疗后，观察组的BNP水平明显低于对照组，LVEF水平明显高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的LVEF及BNP水平比较 （±s）

表3 两组患者治疗前后的LVEF及BNP水平比较 （±s）

组别 n BNP （nmol／L） LVEF （%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 1.33±0.46 0.53±0.22 42.36±4.97 49.68±5.74对照组 42 1.32±0.45 1.46±0.57 42.13±5.78 43.26±5.72 t 0.101 9.967 0.197 5.164 P 0.920 0.000 0.844 0.000

3 讨论

近年来，心脏类疾病的发病率不断增加，严重威胁人类的健康。心血管疾病是各种心脏病的严重阶段，是一种复杂的临床症状群，随着心力衰竭发病人数不断增加，心力衰竭正成为21世纪最重要的心血管病。心力衰竭是一种血流动力学障碍性疾病，由于心脏结构改变和功能疾病，导致射血功能异常或者心脏充盈，从而发生心力衰竭［6］。临床主要表现有动脉系统缺血、肺循环淤血以及不能为各个组织灌注充足的血液等［7］。心室重塑是心力衰竭发生的主要原因，由于神经内分泌系统的激活作用，加重心肌损伤，使心功能恶化。激活神经激素能够促进心室重塑，因此治疗心力衰竭的关键是抑制神经激素的激活，阻断心室重塑，防止心肌重构，控制血压，从而延缓心力衰竭的发展。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的舒张压、收缩压均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的BNP水平明显低于对照组，LVEF水平明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），提示美托洛尔能够有效提高心力衰竭患者的治疗效果，降低患者的血压水平，提高LVEF水平，降低BNP水平。美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，能够抑制儿茶酚胺的毒性，减轻儿茶酚胺对附近血管的不利影响。美托洛尔可以调整心肌β受体，减少酸固酮生成，抑制心血管重构，控制心率，减少心输出量以及心肌耗氧量，降低心律失常的风险，避免心源性猝死［8］。LVEF反映了左室射血功能，LVEF越高表示心功能越好。BNP是一种多肽，是评价心功能的特异指标之一，由心室分泌，在正常人的血清中，BNP浓度很低，当室壁张力上升或者心室容量增加时，就会大量分泌BNP。连续使用美托洛尔治疗心力衰竭患者，能够有效缓解患者的心力衰竭症状。

综上所述，美托洛尔能够有效提高心力衰竭患者的治疗效果，控制血压，改善心功能，具有较高的临床应用价值。