肾移植患者手术前后血清IL-18、Scr、BUN动态监测的临床价值

胡亚会，杨谊，刘旭华，田文倩

（郑州人民医院1检验科，2器官移植中心，河南 郑州450105；3河南省人民医院 检验科，河南 郑州450003）

目前在不可逆慢性肾功能衰竭患者的治疗中，肾移植术是最有效的措施。尽管可选择多种免疫抑制剂实现对排斥反应的预防［1］，但术后至少发生 1次急性排斥反应的患者占40% ～85%［2］。本研究探讨肾移植患者手术前后血清 IL-18、Scr、BUN动态监测的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年11月至2019年10月实施肾移植手术的50例患者作为观察组，其中10例发生急性排斥反应 （急性排斥组），40例稳定 （稳定组）。并选择同期50例健康体检者为对照组。应用ELISA动态检测分析患者术前及术后5 d、10 d、20 d的血清IL-18水平。观察组男20例，女16例；年龄30～45岁，平均 （35.2±1.1）岁。对照组男19例，女17例；年龄31～44岁，平均 （35.8±1.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法患者通常在术后最初3个月内发生急性排斥反应，发生率最高为第 2周，因此在术前及术后5 d、10 d、20 d，抽取空腹3 mL静脉血，及时分离血清后，置于20℃备用［3］。检测方式：选择美国RapidBioLad公司提供的试剂盒，采用ELISA法［4］检测白细胞介素-18（IL-18），检测仪器是奥地利SLTSPECTRA-1型双波长 （450 nm、620 nm）酶联仪；中生北控生物科技公司的肌酐 （Scr） 和尿素氮 （BUN）试剂，采用自动生化分析仪 （美国雅培Abbott公司，型号C16000）。

1.3 观察指标应用 ELISA法动态监测［5-6］术前及术后 5 d、10 d、20 d的血清IL-18、Scr、BUN水平。

1.4 统计学分析应用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组的血清IL-18水平比较观察组的血清IL-18水平为 （320.71±246.94）ng／L， 高于对照组的 （54.93± 19.76） ng／L， 差异有统计学意义 （t＝ 7.586，P＜0.05）。

2.2 急性排斥组与稳定组患者的血清IL-18、Scr、BUN水平比较术前，急性排斥组与稳定组的血清IL-18、Scr、BUN水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。稳定组术后5 d的IL-18水平高于术前，术后10 d、20 d的IL-18水平低于术后5 d（P均＜0.05）；稳定组术后10 d、20 d的Scr、BUN水平均低于术前及术后5 d（P＜0.05）。与术前相比，急性排斥组术后5 d、10 d、20 d的IL-18水平升高，Scr水平下降 （P＜0.05）。急性排斥组术后5 d、10 d、20 d的IL-18、Scr、BUN水平均高于稳定组 （P＜0.05）。 见表1、 表2、 表3。

表1 急性排斥组与稳定组的血清IL-18水平比较 （±s，ng／L）

表1 急性排斥组与稳定组的血清IL-18水平比较 （±s，ng／L）

注：与该组术前比较，*P＜0.05；与该组术后5d比较，#P＜0.05。

组别 n 术前 术后5d 术后10d 术后20d急性排斥组 10 437.46±198.09 675.51±148.66*634.91±211.88*1006.19±330.64*稳定组 40 312.91±253.30 561.41±150.45*443.64±279.50#403.55±293.35#t 1.444 2.150 2.018 5.669 P 0.155 0.037 0.049 0.000

表2 急性排斥组与稳定组的血清Scr水平比较 （±s，mmol／L）

表2 急性排斥组与稳定组的血清Scr水平比较 （±s，mmol／L）

注：与该组术前比较，*P＜0.05；与该组术后5d比较，#P＜0.05。

组别 n 术前 术后5d 术后10d 术后20d急性排斥组 10 978.59±385.59 620.19±305.83*524.01±202.68*#463.39±49.19*#稳定组 40 1001.87±333.86 303.75±137.36*153.68±42.70*#128.02±55.71*#t 0.191 4.937 10.930 17.390 P 0.849 0.000 0.000 0.000

表3 急性排斥组与稳定组的血清BUN水平比较 （±s，mmol／L）

表3 急性排斥组与稳定组的血清BUN水平比较 （±s，mmol／L）

注：与该组术前比较，*P＜0.05；与该组术后5d比较，#P＜0.05。

组别 n 术前 术后5d 术后10d 术后20d急性排斥组 10 33.09±8.63 28.39±6.73 29.27±2.97 37.97±5.73稳定组 40 28.77±10.72 17.88±7.01* 11.63±5.17*#11.93±3.19*#t 1.179 4.272 10.321 19.393 P 0.244 0.000 0.000 0.000

3 讨论

延长移植肾的功能、尽早准确地发现排斥反应对肾移植极其关键［7］。尽管之前的生化指标和影像学诊断可以作为参考，但不利于早期诊断， 转变时已经发生排斥反应［8］。研究［9-10］表明，IL-18是一种多功能细胞因子，在器官移植免疫排斥反应、免疫应答及免疫细胞激活的早期释放方面具有关键作用。在当前诊断急性排斥反应中，Scr清除率下降和Scr水平升高是主要依据。Scr是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的Scr几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血Scr是了解肾功能的主要方法之一，是肾脏功能的重要指标，血清Scr升高提示肾功能的损害。测定血清BUN对肝、肾等疾病的诊断、治疗及预后具有重要意义。尿素是人体蛋白质代谢的主要终末产物，每克蛋白质代谢产生尿素0.3 g。尿素中氮含量为28／60，BUN／Scr约为10，而低蛋白饮食、肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。

本研究应用ELISA法动态监测肾移植患者术前及术后5 d、10 d、20 d血清IL-18、Scr、BUN水平，结果显示，观察组的血清IL-18水平高于对照组。稳定组术后5 d的IL-18水平高于术前，术后10 d、20 d的IL-18水平低于术后5 d（P均＜0.05）；稳定组术后10 d、20 d的Scr、BUN水平均低于术前及术后5 d（P＜0.05）。与术前相比，急性排斥组术后5 d、10 d、20 d的IL-18水平升高，Scr水平下降 （P＜0.05）。急性排斥组术后5 d、10 d、20 d的IL-18、Scr、BUN水平均高于稳定组（P＜0.05）。

综上所述，动态监测肾移植手术患者血清 IL-18、Scr、BUN可作为判断急性排斥反应极佳的参考指标，具有较高的临床应用价值。