经阴道彩色多普勒超声诊断胎盘部位恶性妊娠滋养细胞疾病的应用分析

卢芳梅，黄秋云，聂超群

（信宜市妇幼保健院 妇产科，广东 信宜525300）

妊娠滋养细胞疾病 （gestational trophoblastic disease，GTD）是以妊娠相关的滋养层异常增生为病因的疾病，为危及女性健康的重要疾病之一，分为良性和恶性。GTD经正确的诊断和临床处理，目前治愈率超过90%。恶性GTD在临床中发病率较低，而一旦发生即会严重危害患者的健康［1］。早期诊断、治疗监测及预后评估对临床治疗GTD至关重要。目前，GTD的诊断主要有临床检查结合病史、人绒毛膜促性腺激素 （human chorionic gonadotropin，HCG）、彩色多普勒超声，其中彩色多普勒超声为主要的诊断方法，可有效显示疾病内部结构及血流动力学等信息，具有无创、便捷、敏感性强、可重复操作的特点［2］。本研究回顾性分析我院35例胎盘部位恶性GTD患者和35例胎盘部位良性GTD患者的临床资料，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断胎盘部位恶性GTD的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月至2018年3月收治的35例胎盘部位恶性GTD患者为恶性GTD组，另选取同期35例胎盘部位良性病变患者为良性GTD组。纳入标准：临床资料完整，经我院妇科确诊为恶性或良性GTD；年龄≥18岁，自愿签署研究知情同意书。排除临床资料缺失患者。恶性GTD组中，年龄18～29岁，平均年龄 （25.98±2.15）岁；均有不规则阴道流血，流血时间1～3个月，平均 （1.65±0.41）个月；无明显停经史17例；病理报告：侵袭性葡萄胎20例，绒毛膜癌15例。良性GTD组中，年龄18～31岁，平均年龄 （26.04±2.18）岁；病理报告：完全性葡萄胎29例，部分性葡萄胎6例。

1.2 方法

采用西门子Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪行经阴道彩色多普勒超声检查，参数设置：阴道探头频率5.0～7.5 MHz，脉冲频率4～5 kHz。检查前患者排空膀胱，取膀胱截石位。探头套避孕套后置入后穹隆，行纵切、横切及斜切等多切面扫查子宫附件，观察子宫的大小、形态、内部回声、宫旁有无异常回声情况以及子宫肌壁是否有浸润。病变部位详细记录回声特征，观察血流情况，测量病灶血流最丰富处的收缩期峰值血流速度 （peak systolic velocity，PSV）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV） 以及血窦内阻力指数 （resistance index，RI） 等。RI＝ （PSV-EDV） ／PSV。患者入院均行诊断性刮宫及治疗，送病理检查确诊。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 胎盘部位恶性GTD的超声表现

恶性GTD患者中均出现子宫体积增大，病灶最大径线1.54～8.51 cm，平均最大径线 （7.87±0.19）cm。超声显示子宫肌层呈不均质性粗乱光点回声、不规则形强回声，后期可见不规则形液性回声区，病变组织与子宫肌层边界不清。患者子宫动脉均明显增粗、血流信号丰富，31例患者病变部位可见动静脉瘘。病灶在宫腔的患者占37.14% （13／35），其中9例患者血流信号丰富，其余4例出现血流信号稀少。病灶在子宫肌层内的患者占62.86% （22／35），病灶与子宫内膜或宫腔内，出现实性、囊性或蜂窝状回声，其中18例患者血流信号丰富，其余4例出现血流信号稀少。

2.2 经阴道彩色多普勒超声诊断指标

与良性GTD组比较，恶性GTD组的PSV、EDV较高，RI较低 （P均＜0.05）；两组的血清β-HCG水平比较无统计学差异（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的经阴道彩色多普勒超声诊断指标比较 （±s）

表1 两组患者的经阴道彩色多普勒超声诊断指标比较 （±s）

注：与良性GTD组比较，*P＜0.05，#P＞0.05。

组别 n PSV （cm／s） EDV （cm／s）恶性 GTD组 35 56.24±5.46* 37.97±4.82*良性 GTD 组 35 23.64±2.84 6.76±1.87 RI 0.29±0.10*0.66±0.09血清 β-HCG 544.76±53.61#539.64±49.35

3 讨论

GTD患者常伴有阴道流血症状。按照增生程度、有无绒毛和侵蚀能力等，GTD被分为良性和恶性。恶性GTD在临床中较为少见，但会对女性生殖健康产生严重威胁［3］。因此，及早诊断和治疗恶性GTD对保护女性生命健康具有重要意义。

超声为临床中快捷、无创的重要检查手段，对GTD的诊断有重要作用。彩色多普勒超声是临床检验医学重要的组成，应用于多种疾病的早期诊断、治疗效果、随访预后情况观察中，具有十分重要的作用。子宫肌底壁的彩色多普勒超声征象为子宫肌壁内蜂窝状回声处出现血流信号丰富区，色彩明亮。经阴道彩色多普勒血流显像诊断恶性GTD主要根据病灶内的血流信号丰富区的现象及浸润程度。早期GTD在超声诊断中可表现为肌层回声出现不均粗点状、不规则形态的强回声，晚期则在超声检查中出现肌层内不规则状的无回声区，浸润灶范围较大，界线不明。而肌层浸润入宫腔或外浆膜，病灶较多。恶性GTD出现特殊声像图表现的原因为机体滋养组织内血窦突出在肌壁间，从而图像表现为动-静脉瘘。恶性GTD患者因腔隙血流循环的出现，会出现滋养层细胞周围血流，病灶处血流阻力降低。Chelli等［4］的研究指出，恶性GTD化疗过程中检测RI对判断患者治疗效果意义最大。其次，彩色多普勒超声不仅能够清晰显示出异型血管部位、走行、侵犯情况以及是否有穿孔先兆等，还可观察到子宫肌壁病灶大小变化及其他器官是否有转移病灶等，对临床判断和制定治疗方案治疗恶性GTD有重要的参考价值［5］。本研究中，35例恶性GTD患者的子宫体积均明显增大，平均子宫病灶最大径线为 （7.87±0.19）cm。超声显示子宫肌层回声呈不均质性粗乱光点回声、不规则形强回声，后期可见不规则形液性回声区，病变组织与子宫肌层边界不清。患者子宫动脉均明显增粗，血流信号丰富，31例患者病变部位可见动静脉瘘。与良性GTD患者相比，恶性GTD组的PSV、EDV更高，RI更低 （P均＜0.05）。本研究结果表明，彩色多普勒超声可通过检测血流、血管部位、走行、肌层浸润程度和子宫肌壁病灶变化等，诊断恶性GTD效果显著。但由于样本量少且研究时间有限，本研究未对经阴道彩色多普勒超声监测恶性GTD治疗效果的作用价值进行报道。在后续研究中将进一步扩大样本量和样本研究时间，继续深入分析经阴道彩色多普勒超声在恶性GTD诊疗中的应用价值。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声结合临床特征有助于早期诊断胎盘部位恶性GTD，值得临床推广。