陈云云教授自拟补肾汤内服治疗48例肾虚型卵巢早衰临床研究

何 静，陈云云

(贵州中医药大学，云南 贵州 550025)

卵巢早衰是指四十岁前绝经的女性，属于继发性闭经，常存在更年期症状，雌激素水平逐渐降低而使促性腺激素水平有所提高，卵巢中不存在卵母细胞，即便是存在原始卵泡，然而对促性腺激素无反应。相关研究报道指出，现阶段卵巢早衰患病率大约为1%，且呈逐年增长趋势，是妇科多发、典型与常见疾病。我国中医学典籍中并未提到卵巢早衰的这一病名，但是基于其临床特征，散见于“血嗝”“不孕”“闭经”等病症范畴。肾虚肝郁型是卵巢早衰临床常见类型，疏肝解郁、补肾填精是治疗的关键，基于此，本研究尝试自拟补肾汤内服治疗肾虚型卵巢早衰患者，临床效果显著，现将研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2018年1月期间在贵阳中医二附院治疗的96例肾虚型卵巢早衰患者，均满足《中国内科学》[1]中关于肾虚型卵巢早衰的诊断标准，且全部患者同意参与本次研究，将患者随机分为对照组和研究组，每组各48例。对照组：年龄33～40岁，平均(37.11±1.51)岁；病程1～4年，平均(2.24±0.57)年。研究组：年龄32～39岁，平均(36.11±2.01)岁；病程11个月至5年，平均(2.32±0.47)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受人工周期疗法：月经第5天开始患者温水服用雌激素片(倍美力：新疆新姿源生物制药有限责任公司生产，国药准字H20090172)，0.625 mg/d。连续服用21天后加服醋酸甲羟孕酮片(安宫黄体酮：北京益民药业有限公司生产，国药准字H11020895)，10 mg/d。停止服用后下次月经来潮第5天再服药治疗，共接受6个月经周期的治疗。

研究组采用自拟补肾汤治疗方式，主方：黄芪、党参各30 g，熟地黄、女贞子各15 g，北沙参、当归各12 g，山药、山萸肉各10 g，泽泻、茯苓各9 g，肉桂、巴戟天、甘草各6 g。1剂/d，清水煎服，分2次温服。3个月为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的临床症状(腰膝冷痛、阴道干涩、性欲减退)进行观察统计，并在治疗前和治疗3个月后第二天接受血清内分泌检查FSH、LH、E2。

1.4 疗效评价

根据第八版《中医妇科学》中提到的肾虚型卵巢早衰疗效评价标准可分为三个层次：①痊愈：通过治疗后患者月经恢复正常，临床各相关症状消失或得到有效改善。同时，超声检查结果表明卵泡发育，内膜厚度增加符合规定标准。月经第二天静脉血清检查结果显示内分泌恢复正常。②显效：通过治疗后，患者月经恢复正常，临床症状得以有效改善。超声检查能够看到卵泡正常发育，子宫内膜后附恢复正常，且内分泌检查(FSH、LH、E2)接近正常。③无效：通过治疗后患者月经并未恢复，超声检查、女性激素检查结果差强人意。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗后主要症状变化比较

治疗后，研究组腰膝冷痛、性欲减退、潮热盗汗症状改善情况明显优于对照组，两组数据对比差异显著(P<0.05)。但是，两组患者在阴道干涩症状的改善对比差异较小，无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的主要症状变化比较 [n(%),n=48]

2.2 两组患者治疗后血清FSH、LH、E2比较

临床统计表明，治疗前两组患者血清FSH、LH、E2相关评分对比差异较小(P>0.05)；治疗后，两组患者血清FSH、LH、E2均有所改善，且研究组改善情况更明显(P<0.05)。见表2。

组别时间FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)研究组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后59.35±11.1620.56±12.48∗#62.81±12.2531.10±14.49∗48.79±13.3222.03±10.91∗#48.55±12.2421.82±8.86∗51.81±12.65102.72±37.32∗#51.24±13.4097.90±35.89∗

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05。

2.3 两组患者临床效果比较

两组患者采用不同方法治疗后，研究组临床总有效率为87.5%，显著高于对照组的58.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床效果比较 [n(%)，n=48]

3 讨论

现代医学指出，卵巢早衰是一种多病因引起的综合征，病因复杂。相关研究报道指出，卵巢缺乏17羟化酶、17-20碳链裂解酶等甾体激素合成关键酶，会造成雌激素合成障碍，诱发卵巢早衰。卵巢早衰发病因素中，遗传性因素所占比为10%，其表现为常染色体异常、X染色体基因突变、X染色体异常。同时，相关研究[2]指出，大约20%的卵巢早衰患者的诱发因素为自身免疫失调，表现为抗卵巢抗体、HLA-DR抗原的异常表达等。另外，医源性的放疗、感染、手术损伤、化疗、环境因素、心理因素、特发性原因等也是目前卵巢早衰的常见诱发因素。

中医学指出，肾是影响卵巢早衰的关键因素，吴丽婷[3]研究指出，肾虚型卵巢早衰的主要诱发因素为脾肾亏虚，特别是肾阴虚；罗慧慧[4]认为肾虚是诱发卵巢早衰的重要病机，心肝脾是关键因素，瘀是重要的病理环节。肾藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之本，脏腑之根，为月经产生的根本，故月经的产生与肾密切相关[5]；肝藏血，肝主升发、疏泄，性喜条达而恶抑郁，具有产生和排泄月经功能[6]。目前，卵巢早衰常见的类型为肾虚肝郁型，普遍是由于小产、堕胎、房劳等造成精血耗尽，损伤肾气，又或是由于工作生活压力大，肝气不畅，肾虚冲任失养，肝郁血虚，冲任失和，肾虚肝郁则血海失盈，胞宫蓄溢失常，从而造成月经停闭[7]。临床西医普遍采用人工周期疗法，能有效缓解雌激素水平降低造成的各种临床症状，然而不良反应较多[8]。中医治疗方式较多，且具有持久的疗效，临床不良反应较少，效果显著，所以倍受临床医务人员和患者的青睐。本研究自拟补肾汤，该药方中山茱萸、女贞子、山药、熟地黄具有滋阴补肾、壮水济火之效；肉桂、巴戟天具有引火归源、温肾助阳的效果[9]；党参、黄芪具有补中益气、和胃养血的效果；当归补血和血；甘草具有补气益脾、和中缓急、调和诸药的作用[10]。该药方发挥温元阳、益元阴、调冲任的效果，临床效果显著[11]。本研究结果表明，研究组临床总有效率、临床症状、血清FSH、LH、E2改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，充分证实了补肾汤内服治疗肾虚型卵巢早衰的效果显著，值得临床推广运用。