VTQ技术对乳腺肿块良恶性的准确性及诊断价值

翁沛华

广州市第一人民医院，广东广州 511457

超声弹性成像技术可以对最值的硬度信息进行探测，在对乳腺肿块良、恶性诊断中具有非常重要的参考价值[1]。声脉冲辐射弹力成像（ARFI）是一种以剪切波为基础的超声弹性成像技术，可对组织硬度进行定量评估，包含声触诊组织成像（VTI）以及声触诊组织量化（VTQ）两种技术，在乳腺肿块良、恶性诊断中起到辅助作用[2]。在乳腺肿块中，因其病变情况不同，对于组织的弹性系数不同，脂肪组织的安兴系数最高，浸润性导管癌的弹性系数最低，因此根据组织弹性不同可对乳腺肿块性质诊断提供参考[3]。本研究采用声脉冲辐射弹力成像的两种技术对乳腺肿块良、恶性情况进行诊断，分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的乳腺肿瘤患者84例，共存在乳腺实性肿块99个，入组患者均为女性，年龄18～78岁，平均（42.4±2.1）岁，肿块位置：双侧15例，左侧34例，右侧35，肿块直径5～50mm，平均（23.5±2.3）mm，其中包含良性肿块58个，恶性肿块41个，良性肿块包含多形腺瘤1个，导管内乳头状瘤1个，炎性肉芽肿性小叶炎1个，炎症2个，肉芽肿病变伴术后组织反应性改变2个，纤维腺病9个，纤维腺瘤42个；恶性肿块包含浸润性小叶癌6个，乳腺浸润性微乳头状癌2个，浸润性导管癌24个，非浸润性导管原位癌3个，乳腺基底细胞样癌2个，乳腺浸润性癌含小叶及导管成分4个。纳入标准：（1）经临床诊断患者确诊存在乳腺肿块；（2）入组患者未接受任何方式的治疗措施；（3）入组患者对于本次研究内容知情并同意,并自愿签署知情同意书；（4）患者临床资料完整；（5）患者曾接收乳腺手术治疗。排除标准：（1）肿块直径超出5～50mm范围；（2）肿块含液性成份，属于非实质性肿块；（3）肿块内部经二维超声探测存在明显强回声钙化斑块；（4）患者无法配合检查，完成屏气；（5）患者入组前曾接受任何方式的治疗；（6）患者存在精神障碍或沟通障碍。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 仪器 彩色多普勒超声诊断仪（西门子，Acuson S 2000）；电脑及移动硬盘，电脑配备AdobePhotoshop CS4 图像处理软件系统以及ARFI技术；探头频率4 ～ 9MHz。

1.2.2 对所有入组患者进行VTQ检查 让患者平卧于检查床上，将双手举起，保持抱头状姿势，将患者乳腺部位充分暴露，使用探头在患者乳腺部位进行探测，确保探头与皮肤表皮表面垂直，将超声仪器调整至VTQ模式，在肿块中央感兴趣区放置固定大小的取样框，取样框大小设置为5mm×5mm，发射脉冲波时患者需保持屏气状态，对与感兴趣组织硬度相关的剪切波速度（VS）进行测量，取患者1～2个屏气期间，对同一部位进行5次测量，然后求其平均值作为局部硬度值。对于超出仪器测量上限的情况时，将上限值记为该次测量的硬度值，对液体成分的影响进行排除，将VS值定为9.00m/s。

1.2.3 完成VTQ检查后对所有入组患者进行VTI成像检查 该检查操作与VTQ检查相同，保持相同体位以及姿势，充分暴露乳腺区域，将超声仪器启动VTI模式，感兴趣区为肿块位置以及周围较多正常腺体区域，使用取样框对感兴趣区进行取样，对取样框位置进行调节，保持肿块在取样框中央位置，在患者屏气状态时进行脉冲波发射，在VIT弹性图以及二维超声图分别在屏幕两侧显示，保存弹性图，切面为肿块最大横切面弹性图和最大纵切面。处理所获得的VTI图像，处理时所应用软件为Adobe Photoshop CS4 图像处理软件，将所获得的VTI弹性图以JPG的格式导入软件中，保持原图片的色彩、对比度、曝光度、色阶以及通道位数，该软件中存在一项套索工具，可以对弹性图中病灶边界进行描记，在直方图内可以显示被描记病灶范围，为保证准确性，每个图像均进行三次描记，灰度平均值为三次测量平均值，记录肿块整体灰度平均值，取值为最大横切面和最大纵切面弹性图灰度的平均值，并将该数据作为肿块整体硬度数值。

诊断标准：参照弹性成像5分法评估超声弹性成像硬度：病变区全绿为1分，病变区绿色且少蓝为2分，病变区蓝色且少绿为3分，病变区全蓝为4分，病变区及边缘组织全蓝为5分，良性瘤≤3分，恶性瘤≥4分。声触诊组织成像量化技术（VTQ）以剪切波速值2.98m/s作为临界点诊断肿瘤良恶性。

1.3 观察指标

观察记录患者VTQ检查时乳腺肿块中央部位VS值以及VTI检查时乳腺肿块灰度平均值，并对两种诊断方式的良性诊出例数及恶性诊出例数进行详细记录，分析其与病理诊断结果的差异，根据诊断结果进行灵敏度、特异度、准确度以及两种诊断方式一致性计算，一致性是指VTQ检查以及VTI检查为良性患者与VTQ检查以及VTI检查为恶性患者总和除以总例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VTQ检查结果分析

乳腺肿块良性VS值为（2.6±1.8）m/s，乳腺肿块恶性VS值为（7.0±2.4）m/s，恶行乳腺肿块VS值明显高于良性乳腺肿块（t=12.542，P=0.042）。

2.2 VTI检查结果分析

乳腺肿块良性灰度平均值（64.2±15.4），乳腺肿块恶性灰度平均值（36.2±15.4），恶性乳腺肿块灰度平均值明显低于良性乳腺肿块（t=11.421，P=0.025）。

2.3 VTQ诊断结果分析

VTQ诊断良性率与病理诊断结果无明显差异（χ2=0.954，P=0.134），VTQ诊断恶性率与病理诊断结果无明显差异（χ2=0.954，P=0.134），见表1。

2.4 VTI诊断结果分析

VTI诊断良性率与病理诊断结果无明显差异（χ2=1.453，P=0.324），VTI诊断恶性率与病理诊断结果无明显差异（χ2=1.453，P=0.324），见表2。

表1 VTQ诊断结果比较

表2 VTI诊断结果比较（个，%）

2.5 灵敏度、特异度以及准确度分析

表3 灵敏度、特异度以及准确度比较[%（n/n）]

VTQ诊断灵敏度为92.7、特异度为89.7以及准确度为90.9，VTI检测灵敏度为68.3、特异度为74.1以及准确度为71.7，VTQ准确度高于VTI，差异有统计学意义（χ2=5.157，P=0.028）。见表3。

2.6 两种诊断方式一致性分析

VTQ诊断与VTI诊断之间具有比较高的一致性，其一致率为77.8%（45+32/99）（Kappa=0.083，P=0.014），见表4。

表4 两种诊断方式一致性分析（个，%）

3 讨论

ARFI属于动态弹性成像技术，与常规超声探头不同，聚焦超声束可以对组织产生一定的压力，且持续时间在1.0mm以下，当组织受到压力时，会产生不同程度的位移，位置程度与弹性模量之间为反比关系，因此，可以通过对位移进行检测的方式，对组织弹性分布进行检测[4]。

声触诊组织量化（VTQ）可以对组织位移时所产生的剪切波速度进行测量，剪切波速度与横向弹性模量之间的关系为正比，因此通过对剪切波速度进行测量的方式反映被测组织的硬度，也就是说剪切波速度值越大，被测组织的硬度越大[5]。恶性乳腺肿块具有比较高的硬度，因此在进行VTQ测量时，其所得值比较高，而良性肿块的硬度相对较低，因此其VTQ测量值较低[6]。曾有学者在研究中指出，采用VTQ对乳腺肿块进行检测，良性肿块剪切波速度值明显低于恶性乳腺肿块[7]。本研究结果显示，良性乳腺肿块中央部位VS值为（2.6±1.8）m/s，恶性乳腺肿块中央部位VS值为（7.0±2.4）m/s，恶行乳腺肿块中央部位VS值明显高于良性乳腺肿块（P＜0.05），与以往结论一致。

声触诊组织成像（VTI）是使用灰度级别这一定性信息进行组织硬度测定，颜色由浅至深，表示硬度由小变大，其颜色越深，恶性肿块的可能性越大[8]。以往研究多采用肉眼观察的方式对弹性图颜色深浅进行观察，因此其检测结果主观性比较强[9]。在Adobe Photoshop CS4 图像处理软件中具有灰度定量技术的直方图，可以将感兴趣区域的不同灰度等级分布以及平均灰度值进行量化显示。因VTI单独使用的主观性太强，因此本研究结合Adobe Photoshop CS4图像处理系统进行研究，对乳腺肿块弹性图灰度值进行定量分析，然后将其结果与病理结果进行对照，分析VTI在肿块定性中的应用[10]。在进行检测时，二维图形仪器成像仪图像清晰为标准，因VTI检测的硬度与灰阶颜色的深浅有关，所以检查时没必要统一增益等条件[11]。而且为了保证量化转换的准确性，在将弹性图导入软件内时，不对图片的曝光度、对比度等进行调整，使其保持原图片性质。恶性乳腺肿块的质地较硬，因此在进行VTI检测时，其颜色呈现黑色，转换灰度平均值偏小，良性乳腺肿块的硬度较小，检测时颜色较浅，因此转换灰度平均值偏大[12]。曾有学者在研究中指出，乳腺恶性肿块的平均灰度值明显高于乳腺良性肿块，并且将32.13作为区分良性、恶性区间值，此时VTI检测对于良性、恶性肿块区分的敏感性为94.1%，特异性为85.7%[13]。与本研究相比，其恶性病变均值以及恶性病变诊断截断值存在差异，分析其结果差异的原因可能是两次研究的患者纳入情况不同，本研究硬度最大的是浸润性导管癌，其占恶性肿块比例为58.5%，而在该研究中，恶性肿块的占比在80%以上，进而对其结果造成差异。

不同于VTI检查，VTQ检测可以直接定量感兴趣组织的硬度，但是其取样框为固定值，所以对于＜5mm乳腺肿块，受取样框限制，在测量时会导致误差增加，而对于乳腺肿块在50mm以上时，因组织成份比较复杂，所以在进行检测时因组织不均衡的硬度，导致误差的产生[14]。因受多种成分硬度不同的影响，使VTQ的临床推广受到限制，在进行检查时，需将液体排除，二维超声可以对大部分液体进行判断，但是对于血液、乳液以及脓液等不易区别的液体二维超声很难排除。当VTQ测量值显示为x.xxm/s时，但是通过二维超声检查并无液性回声区，可以将仪器调整至VTI模式，若成像颜色为明亮白色，则证明结果是因液体成分导致出现x.xxm/s情况[15]。VTQ比较容易受到外界因素的影响，比如患者呼吸运动、医师操作不当等，因此多种原因会导致患者检查结果出现x.xxm/s，因此当出现该结果时，应当首先排除囊性病变因素，可采用多次测量的方式，若检查结果一致时刻认为是因肿块硬度较大导致的x.xxm/s结果。VTI在检测时同样会受到肿块内部结构复杂影响，特别是在恶性肿块的诊断中，在研究中采用两个面的灰度平均值作为整个个体的灰度平均值可能会存在误差情况。而且在处理软件上进行边界描记时也会影响灰度平均值，在描记时因良性肿块与正常组织的边界差异小，因此描记比较困难。本研究结果显示，VTQ检查的灵敏度为92.7%，特异度为89.7%，准确度为90.9%，VTI检查的灵敏度为68.3%，特异度为74.1%，准确度为71.7%，VTQ检查与病理检查的一致性更高。这一结果说明VTQ在对乳腺肿块良、恶性鉴别中的临床应用价值更高。但是相对VTI检查，VTQ检查对于医师操作技巧以及患者配合情况的要求更高，需要患者长时间屏气，且需要探头垂直于患者皮肤，进而保证皮肤所承受压力均衡，从而保证检测的准确性。

综上所述，在对乳腺肿块进行良恶性诊断时，VTQ诊断具有更高的灵敏度、特异度以及准确度，可以良好区分乳腺肿块的良性、恶性，为乳腺癌诊断提供技术支持。