不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入残留宫内的临床效果比较

秦红霞,刘玉瑰

（1.河南省浚县人民医院 产科，河南 鹤壁 456250；2.河南省鹤壁市人民医院 产科，河南 鹤壁 458030）

胎盘植入是产科严重并发症之一，指的是子宫脱膜发育不良，使得胎盘绒毛部分或完全扎根在子宫肌层内［1］。临床遇到这一类型的产妇，当其进行分娩的时候，胎盘是不能够自行剥离子宫的，而且，对其进行人工剥离的话，造成的损伤较大，一旦救治不当，还会危及生命［2］。随着剖宫产、人流术的普及，胎盘植入的发生率也有明显的增加［3］。积极有效的干预，提高产妇的临床疗效具有重要意义。临床对于胎盘植入的诊断难度较大，往往在分娩时胎盘剥离才被发现，往往需要进行子宫紧急切除术。当然，这一治疗措施影响较大，随着医学的发展，临床逐步开展了药物保守治疗，并取得了一定的成果。甲氨蝶呤联合米非司酮是临床常用方案，但关于其疗程选择，无明确指南依据，医师多通过经验判断。为了更好地提高治疗效果，确定药物使用疗效，本院开展了不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入残留宫内的临床效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017 年4 月至2019 年 3 月在本院进行产检并分娩的96 例孕妇作为研究对象，且均为胎盘植入者。本研究经医院伦理委员会同意，与孕妇及其家属签署知情同意书。依据随机对照原则分为3 组，均获得32 例患者。长疗程组：年龄为27～32 岁，平均（30.15±6.33）岁；初产妇 20 例，经产妇12 例；自然分娩18 例，剖宫产14 例；孕周为35～39 周，平均（37.35±1.11）周。短疗程组：年龄26～32 岁，平均（31.09±6.19）岁；初产妇19 例，经产妇13 例；自然分娩19 例，剖宫产13 例；孕周为35～39 周，平均（37.67±1.08）周。对照组：年龄27～33 岁，平均（31.28±6.87）岁；初产妇20 例，经产妇12 例；自然分娩19 例，剖宫产13 例；孕周为35～39 周，平均（37.55±1.09）周。两组产妇的年龄、孕周等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者经诊断后，均符合胎盘植入诊断标准；患者均为在产后胎盘没有完全排出，而且在进行清宫的时候，也不能够完全清除者；患者同时伴有阴道反复不规律出血的情况；经B超诊断确诊宫内残留胎盘组织，有侵入性现象；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并肝肾功能障碍者；患者为穿透性胎盘植入者；合并凝血功能异常者；严重出血危及生命者；药物过敏史者；合并肿瘤者；参与临床其他研究者。

1.3 方法

短疗程组：甲氨蝶呤治疗，注射剂量为1 mg/kg，1 次/d；口服米非司酮，50 mg/次，2 次/d；治疗1 周。长疗程组：甲氨蝶呤治疗，注射剂量为 1 mg/kg，1 次/d；口服米非司酮，50 mg/次，2 次/d；治疗4 周。对照组：常规抗感染、常规促缩宫素药物治疗。

1.4 观察指标

观察血清生化指标恢复正常时间、胎盘完全清除时间、月经恢复时间、住院时间、治疗费用、不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血清生化指标恢复正常时间对比

长疗程组人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, β-hCG）转阴时间、肌酸激酶（creatine kinase,CK）值转阴时间、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB, CK-MB）转阴时间、孕酮值转阴时间均较短，短疗程组次之，对照组各时间最长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 胎盘完全清除、月经恢复以及住院时间和治疗费用对比

长疗程组胎盘完全清除时间、月经恢复时间、住院时间均较短，治疗费用较少，短疗程组次之，对照组各时间最长，治疗费用最高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率分别为9.38%和12.50%，差异无统计学意义（χ2=0.245,P=0.089），见表3。

表1 血清生化指标恢复正常时间对比 （,d）

表1 血清生化指标恢复正常时间对比 （,d）

组别长疗程组短疗程组对照组F值P值例数32 32 32 β-hCG转阴23.43±4.12 28.28±5.49 32.24±6.88 15.498 0.000 CK值转阴22.25±3.99 27.81±4.69 30.16±7.34 25.642 0.000 CK-MB转阴21.45±4.77 26.16±4.99 30.34±6.55 38.442 0.000孕酮值转阴23.17±4.16 29.02±6.33 33.14±7.46 9.657 0.000

表2 胎盘完全清除、月经恢复以及住院时间和治疗费用对比 （）

表2 胎盘完全清除、月经恢复以及住院时间和治疗费用对比 （）

组别长疗程组短疗程组对照组F值P值例数32 32 32胎盘完全清除/d 35.71±4.66 57.53±7.51 62.24±9.34 10.246 0.000月经恢复/d 39.73±5.46 56.94±6.37 66.79±8.67 12.335 0.000住院时间/d 14.23±3.77 19.84±5.12 24.09±6.34 9.871 0.000治疗费用/元2 089.77±216.39 2 196.45±222.19 2 249.71±555.41 1.946 0.028

表3 不良反应发生情况对比

3 讨论

胎盘植入是产科严重并发症之一，导致胎盘植入的原因多样，包括子宫内瘢痕、宫腔内操作、人流史、刮宫史等，而且初产妇和经产妇均可能发生胎盘植入［4-6］。已有研究认为，在产妇妊娠期，难以通过常规检测手段提前诊断胎盘植入，孕产妇往往在临床症状等方面有所表现，然后经影像学和病理检查确诊，孕期的诊断率较低［7-8］。然而，胎盘植入产妇，在分娩过程中，存在较高的并发症风险，往往需要急救以挽救生命。

本文研究结果显示，长疗程组β-hCG 转阴时间、CK 值转阴时间、CK-MB 转阴时间、孕酮值转阴时间均较短，短疗程组次之，对照组各时间最长，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明通过长疗程治疗，使得产妇在各个指标方面快速恢复，从而改善产妇的临床症状。而且本文研究结果显示，长疗程组胎盘完全清除时间、月经恢复时间、住院时间均较短，治疗费用较少，短疗程组次之，对照组各时间最长，治疗费用最高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明通过长疗程治疗，减少了产妇住院费用，缩短了胎盘完全清除时间、月经恢复时间、住院时间，为产妇节约了经济成本。尽管药物使用时间较长，但并没有明显增加产妇的不良反应，临床是切实可行的。

米非司酮、甲氨蝶呤是治疗常用药物，其中，米非司酮可以拮抗机体孕激素，抑制孕激素受体和孕酮的结合，促进其排出［9］。米非司酮能够促进胎盘结构和功能的重塑，还可以减少感染发生率。甲氨蝶呤属于叶酸类药物，可以使得DNA 合成和RNA转录过程受阻，从而抑制滋养细胞的增生过程［10］。本研究通过二者的联合使用，获得了较好的预后。

总之，不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入残留宫内的临床效果有一定差异，通过长疗程治疗，可以获得较好预后。