DWI与3D-ASL联合在诊断急性脑梗死中的临床价值研究

牛慧慧，邢 威

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

急性脑梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是最常见的脑卒中类型，其发病率、复发率、致残率均较高。因此，早期快速做出诊断对于阻止病情恶化和改善患者预后具有重要价值。近年来，随着弥散加权成像(DWI)和三维动脉自旋标记(3D-ASL)技术的发展，临床上对于该病的诊断技术越来越成熟[1-2]。本文对ACI患者采用DWI联合3D-ASL技术评估其缺血面积及灌注，探究其对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院神经内科2018年9月—2019年9月收治的55名疑似为ACI的患者，其中男38例，女17例；年龄43～78岁，平均(62.47±14.82)岁。纳入标准：①出现突然头晕乏力、肢体言语不利等症状；②首次发病；③发病至检查前不超过72 h；④签署知情同意书。排除标准：脑出血或其他缺血性脑卒中患者；检查前有溶栓治疗史者。

1.2诊断标准 将《中国急性脑梗死诊治指南2018》中ACI的诊断标准作为金标准。

1.3方法 采用飞利浦Ingenia3.0T全数字超导型MRI成像系统，所有患者接受常规检查后，先按照DWI方法，参数：TR 2478 ms，TE 98 ms，层厚6 mm，间距0.6 mm，FOV 23 cm×23 cm，像素152×122，NSA 1次b值为1000 s/mm2。后采用3D-ASL技术，参数：TR 4000 ms，TE 16 ms，层数16层，层厚5 mm，间距1 mm，FOV 24 cm×24 cm，矩阵 88×88，NSA 1，像素2.75×2.75，NSA1次。图像处理与分析：原始数据传至ADW4.3工作站，由2名经验丰富的放射科医师进行双盲阅片分析，DWI、3D-ASL利用Func-tool软件处理，分别在DWI、3D-ASL图像上以梗死灶中央区为感兴趣区(ROI)勾画病灶范围，并观察3D-ASL图像上血流动力学变化，测量DWI梗死面积及ASL灌注异常面积，检测缺血区与同层面对侧镜像位置的脑血流量值(CBF)，涉及层面较多时，取其平均值。

1.4指标评定 (1)缺血面积和灌注情况：检测缺血区与同层面对侧镜像位置的脑血流量值(CBF)，计算两者间的比值即为相对脑血流量值(rCBF)，其取3次平均值，rCBF 在0.9-1. 1为灌注正常；rCBF>1.1为高灌注；rCBF<0.9为低灌注。将ASL上灌注面积大于DWI梗死面积的部分认定为缺血半暗带区(IP)，分为SASL>SDWI、SASL≈SDWI及SASL

2 结果

2.1影像学表现 55例疑似患者中，30例患者DWI显示弥散受限，呈阳性，另外25例患者弥散无明显异常，呈阴性；所有患者3D-ASL均显示低灌注，32例患者ASL低灌注区SASL>弥散受限区SDWI，存在缺血半暗带，呈阳性；9例患者低灌注区SASL≈弥散受限区SDWI，无明显缺血半暗带，3例患者出现高灌注。

2.2两种方法诊断价值的比较 DWI、3D-ASL联合检查诊断ACI的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于单纯DWI检查诊断，见表1。

表1 两种方法诊断价值的比较(%)

3 讨论

ACI一般起病隐匿，进展迅速，临床一般采用MRI、DWI等方式进行检查，其中DWI主要通过水分子的扩散成像，用于反映细胞内和细胞外水分子的弥散状况[3]。其诊断脑梗死缺血伴急性脑水肿的准确性较高，但是DWI不能准确判断短暂性脑缺血发作(TIA)等梗死前病变，容易存在漏诊[4]。ASL主要采用内源性物质来表达脑组织的灌注情况，能顺利通过血脑屏障，从而能更清晰并准确地显示脑组织灌注情况[5]。3D-ASL通过三维立体化实现全脑容积灌注成像，具有操作简便、准确度高、不受磁敏感剂干扰等优点[6]。有研究显示，在DWI图像上未显示异常缺血，而ASL图像显示灌注减低，但其灌注血量能够维持局部组织功能和形态完整，临床越来越多将这一不匹配当做判断是否存在缺血半暗带的金标准。本研究病例中，仅30例患者DWI显示弥散受限，呈阳性；而所有患者3D-ASL均显示低灌注；DWI、3D-ASL联合检查诊断ACI的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于单纯DWI检查诊断。说明3D-ASL和DWI联合检查，两者相互补充，对于诊断ACI的准确度更高。这与3D-ASL成像对动脉血流的敏感度较高，一旦到达动脉时间延长，就能立刻发现异常有关[7]，同时明确梗死区的位置和范围，准确计算IP，进而能够比较客观地判断TIA等梗死前病变，也能降低DWI检查的假阴性率[8]。

综上所述，DWI与3D-ASL联合应用较单一DWI检查更能明确脑梗死患者梗死异常部位缺血程度和脑组织灌注情况，在诊断ACI中的特异性和敏感度更高。