光脉冲联合按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼的临床观察

(华厦眼科医院集团临沂眼科医院，山东 临沂 276000)

睑板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction，MGD)是临床常见的眼表疾病，是导致蒸发过强型干眼的主要原因[1-2]，会引起眼表炎症反应，导致角膜和结膜出现相应改变，甚至严重者影响患者视力。本文对MGD所致干眼患者行光脉冲联合睑板腺按摩治疗，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年3—10月本院就诊的MGD性干眼症患者。MGD诊断标准：①睑缘与睑板腺开口异常；②睑酯分泌异常；③具有眼部症状；④睑板腺体缺失；⑤脂质层厚度异常。其中第1和2项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第3项诊断为MGD。SchirmerⅡ实验<5 mm/5 min或泪膜破裂时间(BUT)<5 s。排除标准：合并其他眼部活动性炎症，如过敏性眼表疾病；角膜接触镜配戴史；眼部手术或者眼部外伤史；合并眼睑炎症，如睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、睑皮炎；甲状腺功能亢进；干燥综合征等全身免疫性疾病。共入选患者100例(200眼)，其中男18例，女82例；年龄50～75岁，平均(59.5±4.5)岁；病程1～8年，平均( 3.5±0.5)年。按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例(100眼)。所有患者均签署了知情同意书，该研究获得医院伦理委员会批准。

1.2方法 所有患者均首先行超声波雾化治疗20 min。观察组：首先采用法国独家专利技术的E-eye光脉冲干眼治疗仪，由同一经验丰富的操作技师进行，患者平躺在治疗床上，使用不透明的护目镜保护眼睛，涂抹超声波凝胶有助于均匀地传播能量，并提供一定程度的保护[3]，使用一个序列的5次闪光应用治疗，治疗部位为下眼睑，从外眦到内眦，使用功率为额定功率，然后使用同样的治疗流程治疗另一只眼。随后采用常规睑板腺按摩，患者取仰卧位，采用无菌棉签清洁消毒睑缘，将患者上睑轻微外翻暴露上睑缘，用1根无菌棉签从睑缘远端向睑板腺开口方向按摩，按摩力度合适，以能挤出黄白色分泌物为宜，使用棉签擦去分泌物，结束操作后，再次清洁睑缘，在睑板腺开口处滴入1滴妥布霉素眼水。共治疗3次，第1天1次，1周后第2次，1个月后治疗第3次。对照组仅采用常规睑板腺按摩，方法同观察组。治疗结束后评价疗效。

1.3观察指标 (1)泪膜破裂时间(Break-up time，BUT)：采用天津晶明标准荧光滤纸条测定。将试纸条浸湿部分轻轻接触患者下睑结膜，注意不能接触角膜，嘱患者自然瞬目数次，以使荧光素钠在眼表均匀涂布，将裂隙灯显微镜倍数设为10×，调换成钻蓝光片，用同一台裂隙灯宽裂隙下观察并用秒表纪录自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间，重复测量3次，取平均值。(2)角膜荧光素染色评分(Corneal fluorescence staining，CFS)：在BUT检查完后继续在裂隙灯钻蓝光下观察角膜，将角膜分为4个象限(颞上、颞下、鼻上、鼻下)，观察各个象限内荧光素着染情况，无染色为0分，染色范围在1个象限内者为1分，1～2个象限内者为2分，2～3个象限内者为3分，4个象限均有者为4分。(3)睑缘评分：见参考文献[2]。(4)睑板腺分泌物性状评分( the property of meibomian secretion，PMS)：0分，清亮、透明的液体；1分，混浊的液体；2分，混浊颗粒状分泌物；3分，浓稠如牙膏状分泌物。每只眼的上下睑分别进行评分记录，0分为正常，1分及以上为异常。分别于治疗前及治疗后测定以上指标。

2 结果

与治疗前比较，两组治疗后BUT均有大幅升高(P<0.01)，但观察组升高幅度大于对照组；两组CFS评分、睑缘评分以及PMS评分均下降(P<0.01)，但观察组下降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗前的比较

注：* 为两组治疗后比较的t值

3 讨论

干眼是由环境及多因素引起的泪液生成不足或泪液蒸发过强，导致泪液高渗状态，引起眼部不适症状及眼表损害。患者有强烈异物感、干涩、烧灼感、眼痒以及眼痛、视力波动等。MGD是引起蒸发过强干眼症最常见的原因，在亚洲人群中其发病率尤其高，在油性皮肤及老年患者中十分常见，通常由于睑板腺终末导管的阻塞和(或)睑板腺分泌物质或量的改变，常引起泪膜异常、眼部刺激症状。如果不及时治疗，可能导致角膜穿孔、视力受损和失明[4]。

MGD性干眼症传统的治疗方法，如人工泪液、热敷和药物(如环孢霉素、阿奇霉素和多西环素)，可以减轻疼痛。近年来，强脉冲光(IPL)广泛应用于治疗慢性皮肤病(如良性海绵状血管瘤)[1]，随后扩展到治疗MGD性干眼症[5-7]，效果明显，安全可靠。但是上述研究均缺乏随机分组及对照研究。本研究将光脉冲干眼治疗仪联合睑板腺按摩与常规睑板腺按摩治疗比较，结果表明：观察组BUT升高幅度大于对照组，CFS评分、睑缘评分以及PMS评分下降幅度大于对照组。提示，IPL治疗能增强治疗效果。考虑与以下原因有关：睑板腺按摩的作用在于扩张睑板腺开口，疏通睑板腺管道，促进睑板腺内脂质顺利分泌和排出，从而达到改善泪膜脂质层[4]。而IPL通过皮肤下的热传导，加热睑板腺，改善睑板腺脂质分泌的流动性及分泌，从而提高泪膜的稳定性，治疗中释放的能量可以减轻睑板腺炎症，活化睑板腺腺体功能，减轻睑板腺开口堵塞。

综上所述，对MGD性干眼症患者采用IPL联合睑板腺按摩治疗，能增强疗效，改善患者症状，值得临床推广应用。