血浆置换加血液灌流对蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭患者疗效观察

林霞 赵躬英

【摘要】

目的：探讨血浆置换加血液灌流治疗蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭患者的临床疗效。方法：选取2019年1月1日-2019年10月1日来我院救治的36例蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭患者，按随机数字表法分为两组，对照组18例患者给予血浆置换治疗，观察组18例患者给予血浆置换联合血液灌流治疗，比较两组血肌酐恢复正常时间、住院时间及透析前后血肌酐水平变化。结果：观察组血肌酐恢复正常时间、住院时间均低于对照组，且观察组治疗后血肌酐水平低于对照组，组间比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：采取血浆置换联合血液灌流方案，能有效缓解蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭患者症状，促进肾功能恢复。

【关键词】蜂蜇伤;急性肾功能衰竭;血浆置换;血液灌流;肾功能

【中图分类号】

R365 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-150-02

近年我国蜂毒蜇伤事件发生率较高。蜂蜇伤时，大部分患者会出现头昏、心慌、伤口疼痛等症状，严重者出现酱油色尿、血尿等等，易发生多器官功能衰竭，特别是急性肾功能衰竭，需及时治疗[1]。血浆置换、血液灌流是临床常用于救治危重症病人的方式，两者联合应用效果显著。我院就对18例蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭患者采取血浆置换联合血液灌流治疗，现将所得结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月1日-2019年10月1日来我院救治的36例蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭患者，入选患者蜇伤后均出现红肿、伤口疼痛症状，且伴有头昏、心慌、全身乏力等症状，排除伴有血液系统疾病、多器官功能衰竭及精神疾病患者。按随机数字表法分为两组，每组各36例，对照组男性11例，女性7例，年龄15～58岁，平均（35.21±3.76）岁;蜇伤后至入院时间1～22h，平均（10.15±2.28）h。观察组男性12例，女性6例，年龄16～58岁，平均（35.46±3.81）岁;蜇伤后至入院时间1～23h，平均（10.54±2.32）h。两组性别、年龄、蜇伤后至入院时间比较存在可比性，但无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者入院后均给予拔出蜂尾针、伤口清洗消毒、季德胜蛇药片外敷伤口周围、维持水电解质平衡、碱化尿液、大量补液等常规对症处理。对照组给予常规血浆置换治疗，于股静脉留置单针双腔管，建立临时性的血管通路，血流量100～200ml/min，以20ml/min速度分离血清，每次置换血浆量2500～3000ml。观察组在对照组治疗基础上联合血液灌流治疗，血流量控制在150～200ml/min之间，治疗期间密切监测患者生命体征变化。

1.3观察指标

详细记录两组住院时间及血肌酐恢复正常时间，同时分别于治疗前后抽取患者肘静脉血3～4ml，采用放射免疫法测定两组患者血肌酐水平变化，严格按操作说明书进行。

1.4统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件对所得结果进行分析计算，将本研究整理记录的计量数据以（x±s）比较，采取t检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组血肌酐恢复正常时间及住院时间均低于对照组，组间比较存在统计学差异（P<0.05）;两组治疗后血肌酐水平较治疗前均有所降低，且观察组低于对照组，组间比较存在统计学差异（P<0.05）。详细见表1。

3讨论

蜂毒蜇伤后，其所含的神经毒、5-羟色胺、蚁酸、缓激肽等神经毒素成分经体液和神经传递，可损伤人体中枢神经系统，造成溶血及凝血功能障碍，大量血红蛋白、肌红蛋白释放并进入血液循环，使得肾小管阻塞或发生坏死，进而诱发急性肾功能衰竭发生[2-3]。

蜂毒蜇伤属于严重的中毒症状，毒物蛋白结合率高，单纯血浆置换治疗难以有效清除血清内的大中分子毒物。因此我院采取血浆置换加血液灌流的治疗方案，结果发现观察组血肌酐恢复正常时间及住院时间均低于对照组，两组治疗后血肌酐水平较治疗前均有降低，但观察组下降最为明显。可见采取血浆置换加血液灌流的治疗方案，能有效蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭患者病情，促进肾功能恢复。采取血浆置换的方式能快速清除体内与蛋白紧密结合的毒素，阻断因溶血毒素和磷脂酶A破坏红细胞发生的溶血和横纹肌坏死，降低血红蛋白尿，进而缓解肾功能衰竭。但该方式难以清除进入脂肪组织中的部分毒物，因此在血浆置换基础上联合血液灌流治疗，可有效解决此类问题，同时血液灌流治疗能有效清除体内的大分子毒素物质，效果显著[4-5]。

综上所述，由于蜂毒蜇伤所致的急性肾功能衰竭病情较重，入院后需及时给予救治。而采取血浆置换联合血液灌流的方式不仅能及时缓解患者的症状，减轻急性肾功能衰竭，同时也利于加快患者康复，在临床中值得推广应用。

参考文献：

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[2]谢先辉， 万嘉豫， 田茂露，等. 多种模式肾脏替代治疗改善全身炎症反应综合征伴急性肾功能衰竭高龄患者的疗效分析[J]. 细胞与分子免疫学杂志， 2016， 32（9）：1251-1254.

[3]施翠林.血漿置换及血液灌流治疗鱼胆中毒合并肝、肾功能衰竭的临床价值体会[J]. 大医生， 2018， 3（8）：183-184.

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[5]李虎年， 胡海丽， 魏宗婷， et al. 连续性肾脏替代治疗单用及联合血液灌流、血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效评价[J]. 中国动脉硬化杂志， 2018， 26（4）：75-80.