合并尿路感染如何选择药物？

杨娟

【中图分类号】R749.053

【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-067-01

尿路感染是临床中一种高发疾病，泌尿系统中任何部位发生病原菌及微生物生长与繁殖而引起的炎症都属于尿路感染。临床中尿路感染的发生也可能是其他疾病引发的并发症，比如糖尿病、免疫系统疾病、尿道畸形、滥用抗生素者均易并发尿路感染。随着现代人们物质生活水平持续性的提高，工作压力的增大以及受遗传等因素的影响，糖尿病疾病发生率明显递增，而目前患上此病的患者，由于其治疗依从性差，防控意识淡薄，引发产生一系列并发症，其中糖尿病合并尿路感染的发生率正逐年递增。有相关研究表明：糖尿病合并尿路感染的发病机率会随着糖尿病时间的延长而增加。近年来，我国抗生素药物类型逐渐增多，治疗尿路感染的中西药物种类上市的也多，而如何正确选择药物类型，合理应用药物剂量，达到降低药物对机体损伤，减少医疗费用，这对患者有着重要意义。

1诱发糖尿病合并尿路感染疾病的原因与特点

糖尿病合并尿路感染原因多样化，但多与自身免疫能力过低有所关联，此类患者机体免疫细胞较少，不能满足机体正常需求。血糖长时间处于偏高状态，易致血管硬化，进而发生血液循环障碍，使组织器官处于缺血状态，逐渐功能减退，甚至丧失。此外，血糖过高会导致白细胞呼吸能力下降。糖尿病合并尿路感染临床特点为：女性糖尿病患者合并尿路感染机率高于男性，这多与女性生理及尿道结构的特殊性有关联。年龄越大的糖尿病患者合并尿路感染机率越高。患者营养状况越差越会引发尿路感染 [1]。

2如何选择正确的抗生素药物控制糖尿病合并尿路感染？

引发糖尿病合并尿路感染根源就是血糖增高，血糖值控制差，所以在治疗过程中先稳控血糖，让血糖值调控到标准范围值内，下一步为解除梗阻。糖尿病的并发症发生情况与个人体质有一定关联，具体的治疗措施应听从医师安排。一般情况下，对血糖的控制主要是三方面，药物、饮食与锻炼，有研究表明：在治疗过程中，对患者实施健康宣传也非常重要，目的在于提高其对糖尿病疾病的认知度，加强定期监测血糖的意识，提升对正规药物治疗的依从性，积极配合医护人员的工作，这将对稳控血糖有着积极影响[2]。

从细菌学的角度出发：糖尿病合并尿路感染疾病主要致病菌为革兰阴性菌，如产气杆菌、假单胞菌、变形杆菌以及大肠杆菌等，其次为粪大肠杆菌，而最为罕见的是金黄色葡萄球菌，对此类患者实施抗菌药物治疗非常重要。但长时间应用会导致继发性真菌感染。建议在治疗过程中，定期实施尿液细菌培养及药敏试验，以便合理选择抗菌药物剂型，把握足量药物用量，确定治疗的疗程。若患者临床症状无任何好转，且伴发体温升高的情况可选择联合用药。为保证药物治疗效果，故选择抗菌药物类型时需注意以下几点：1.药物要对致病菌较为敏感;2.选择肾内、尿内浓度较高的药物;3.抗菌药物对机体器官损伤性小;4.当患者单独应用一种药物治疗不理想、有耐药菌株出现、机体感染炎症、混合感染情况下，选择联合用药;5.评估并确定具体治疗时间。

糖尿病合并尿路感染根据其感染部位可分为肾乳头坏死、无症状性菌尿、肾盂肾炎、膀胱炎等。感染部位不同，临床症状表现也有差异，治疗效果更具较大的差距。

3糖尿病合并不同部位、类型尿路感染的具体治疗方案

其一，急性肾盂肾炎

告知患者多卧床休息，增加饮水量，促使排尿的过程中能将细菌排出体外。若病情属于轻、中程度状态患者，可以给予其服用庆大霉素、丁胺卡那霉素或者氨卡青霉素等药物，并予以为期14天的治疗，在治疗过程中，根据患者疾病好转情况可适当增减药物剂量。若情况较为严重，建议立刻调整药物类型或者告知患者住院治疗，直至消除临床症状。一般情况下，治疗过程中需定期進行尿常规检查，若患者至少3次尿常规检查均为阴性，那么3-5天后可停药。但停药后的第二周和第六周，进行尿培养和尿常规检查，如果检查结果正常，表示已经治愈。此外，需要注意的是，部分患者在开展治疗过程中需要交替使用不同种类的抗生素，以达到治疗目的，对于患者交替的次数，根据其实际病情而定。

其二，膀胱炎

一般情况下，患者通过大剂量单剂抗菌药物治疗3天内实施检查即可为阴性。单剂量治疗优势为对机体损伤性小，操作简单，医疗费用低，易于患者接受。在治疗过程中，可配合应用解痉药物、激光治疗以及a-受体阻断剂等[2]。

其三，肾乳头坏死

肾乳头坏死是最为严重，患者临床表现多样化，对此情况实施治疗时，先对原发病和血糖进行积极的控制，选择毒性较小、病原菌敏感药物进行治疗。若应用抗菌药物，患者肾乳头坏死情况无任何好转，同时机体存在持续性血尿、失血性休克情况，建议将肾摘除。若有血块、坏死肾乳头堵塞在输尿管，避免发生梗阻性肾病，可选择手术或者输尿管引流方式开展治疗，改善输尿管阻塞情况。对于肾功能衰竭患者建议及时开展透析治疗。

其四，无症状性菌尿

对无症状性菌尿是否需要治疗可根据患者机体状况，若严重者可选择急性肾盂肾炎方法开展治疗。

其五，糖尿病并发神经源性膀胱

据统计糖尿病这一慢性并发症的发病率高达40%～80%，即使血糖控制良好时也有25%的发病率，而且治疗效果在临床看来并不理想。对此类患者实施治疗时，除了要稳控血糖，对神经营养支持外，可给予适应的理疗。糖尿病神经源膀胱患者尿意不强时，建议对患者开展体位前倾、会阴部肌肉和腹肌收缩功能的训练或者按摩患者的腹部膀胱区，提升其逼尿肌收缩能力[3]。通过增强逼尿肌能力，即可改善患者机体尿潴留情况，进而控制尿路感染。对此类患者还可应用康络素、酶抑宁等药协助改善排尿功能。

糖尿病合并尿路感染疾病对患者的生活水平、工作以及心理状态均有所影响，及时开展诊治对其痊愈后非常重要，特别是将血糖控制在合理范围值内，适当的多饮水，让尿路保持通畅，控制细菌的形成;同时充足的尿液也会冲刷细菌，达到控制细菌生长过多目的。此外，加强对患者宣教，告知其保持会阴清洁的重要性，同时治疗过程中，减少机体受损，避免发生感染情况。指导患者定期监测血糖、尿常规以及尿细菌等指标，了解自身状况，从而调整药物类型与药物剂量。

以上，就是我对合并尿路感染患者如何选择药物治疗的看法与观点，希望患者可积极配合医护人员的治疗工作，做好自我管理，促进机体康复。

参考文献：

[1]叶礼燕，黄粱浒，陈新民，肾病综合征合并尿路感染的病原和药敏特点研究[J].中国实用儿科杂志，2002，17（4）;224-225.

[2]余佳芳.糖尿病合并尿路感染的危险因素及预防[J].医学信息，2013（22）;271-272.

[3]林捷，曾益.2型糖尿病合并尿路感染病原菌特点和药敏分析[J].海峡预防医学杂志，2015，21（6）;86-87.