直肠癌能保留肛门吗?

侯怀维

【中图分类号】

R441 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-017-01

直肠癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，随着人们饮食结构的变化，各种脂肪性食物的摄入也越来越多，大肠在直肠和结肠的滞留时间也越来越长，显著增加了对肠粘膜的刺激，进而导致结直肠癌发生率显著增高。相关统计显示，以谷类、水果、蔬菜食物为主的非洲居民，食物在消化道通过的时间不超过24小时，而以食肉为主的美洲居民，食物在消化道的通过时间需要3～4天[1]。

就东方国家来讲，大肠癌以直肠癌为主，直肠癌在大肠癌中占比高达70～80%，而西方国家正相反，结肠癌在大肠癌中占比高达80%。如果此病症未得到及时治疗，术后极易发生远处转移或局部复发情况，引发多种严重并发症，最终因为恶病质导致多器官功能衰竭或紊乱，造成死亡。

目前临床治療大肠癌依然以手术疗法为主，如果直肠癌侵犯了直肠周围的纤维脂肪组织，肿瘤正处于进展期，保留肛门的难度也非常大，患者也必须要进行造口术，这也严重影响了患者的生活和工作，且治愈率低于65%[2]。鉴于此，为例进一步改善直肠癌患者的生存质量，提高其生存率，临床医师也做出了极大努力。首先，外科医师深入研究了直肠癌复发和播散的规律，手术治疗方法由传统手术逐渐进化为“直肠全系膜切除术”，此术式可以将直肠肠系膜上面肉眼不能发现的“亚临床病灶”全部清除干净，进而减少肿瘤的转移和复发。其次是放疗科医师进行的术前放疗操作，与化疗操作同步进行，进一步小明淋巴结转移病灶，同时缩小肿瘤，达到降低分期，便于治疗和保留肛门的目的。

直肠分为三段，每段3cm，位于大肠的最末端，从肛门缘开始，向上15cm。下段做外层没有腹膜包裹，中段和上段有腹膜包裹，因此肿瘤也极易通过直肠肠壁侵入和播散到肛门及盆腔周围[3]。

直肠癌手术前放化疗的适应证有哪些？

目前临床大多认为肿瘤固定，肿瘤侵及直肠全周，肿瘤较大，肿瘤位置距离肛门12cm之内，肿瘤溃疡型，盆腔淋巴结有转移以及病理为低分化癌等类型均应该先接受放化疗治疗。

手术前接受放化疗有哪些优点？

患者手术前接受放化疗，可减少50%以上的复发，进而改善局部控制率。由于能降低原来的直肠癌分期，提高保肛率和手术切除率，改善患者生活质量，因此还能提高患者的生存率。

术前放疗能够将直肠癌的部分甚至绝大多数癌细胞消灭。有资料显示，约有2/3的直肠癌患者经术前放疗可至少少灭1/2的癌细胞;大约1/3的直肠癌患者能够在切除的肿瘤标本中完全找不到拥有活力的癌细胞，达到完全缓解。因此术前放疗后，对患者的评估达到完全缓解时，1/6的患者也不必再进行手术治疗，可直接进入病情观察期，如果肿瘤无复发情况，可就此长期生存，若有复发情况，再予以手术切除治疗。而对于达到部分缓解或完全缓解的患者，大约有2/5可保留肛门。

术前放疗将亚临床病灶中的癌细胞杀灭，减少的复发和转移机会，集中对直肠及其周围病灶进行治疗，晚期和急性反应也比较轻微，患者接受程度较高;加上没有手术干扰，机体局部血液循环也较好，与术后放疗相比具有更高的疗效。

但是，术前放疗也存在一定缺点，对于已经发生全身其他部位转移的患者，此方法仅有局部作用，且对于早期直肠癌也无明显好处。

术前放化疗的方式

术前放化疗有两种方式，一种为常见的放化疗方法，依据常规分次剂量给予，疗程大约为5～6周，同时联用其他化疗方案或口服卡培他滨，放疗总剂量高达50～60Gy。放疗完成后休息6～12周，等到其急性毒副作用消退以及充分发挥作用。在休息过程中，淋巴结转移消失，直肠癌明显分期下降。经手术治疗后，切除率高达80～100%，病理找不到癌细胞的完全缓解率高达50%，患者5年生存率高达70～80%，降期率至少为70%。另一种术前放化疗方法为短程治疗，通常为单次较高剂量的放疗5次，患者休息1～2天后再接受手术治疗。此方式不能看到肿瘤降期，也很难观察到明显的放疗效果，可能会降低盆腔淋巴结转移率。其结果可能为降低了肿瘤复发率，但是很少有学者认为能达到保留肛门和肛门括约肌的目的，此外还有可能引发比较严重的晚期毒副作用。由于疗程较短，也无法配合有效的化疗方案，因此即使有人应用，也不是理想方法。

直肠癌的术前化疗

直肠癌患者手术前接受放疗肯定具有效果，而化疗在其中的作用也不能被忽视。术前化疗方案具有多种名目，但是大多均以5-氟尿嘧啶类药物为主，联合应用其他化疗药物为辅。患者可以咨询医生各种化疗方案的优缺点，进而合理选择。

早在1994年，巴黎会议就推荐直肠癌患者采用放化疗结合的术前治疗方法。这种疗法自实施以来，给直肠癌患者也带来了较大福音。在患者和临床医师的共同努力下，直肠癌疾病的治疗也会具有更高疗效。

参考文献：

[1]叶颖江，刘凡.中低位直肠癌病人肛门器官功能保护[J].中国实用外科杂志，2019，39（07）：673-676.

[2]苏海昌.低位直肠癌保肛手术治疗的临床效果分析[J].智慧健康，2018，36（10）：60.

[3]尤书萍，官云.直肠癌保肛术后肛门功能评价及综合治疗促进肛门功能康复的研究[J].安徽医药，2018，90（9）：1747-1751.