精索静脉曲张是不是要手术，知道这四点就够了！

宋杰

【中图分类号】

R715  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-015-01

有文献报道：男性的精子质量正在以每年百分之一的速度下降，这绝不是骇人听闻！这个惊人的数字已然将男性的生育能力推向了最危机的时刻！这小小的“蝌蚪”是孕育生命的基础，但是就有一些疾病时刻威胁着这些“小蝌蚪”的活力，甚至致它们于死地，精索静脉曲张便是其中的一种。那么，精索静脉曲张到底是什么？它又是什么引起的呢？

一、什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。

二、精索静脉曲张要不要手术，主要从四个方面来判断

1.主要看精子质量有无异常，例如精子活力、密度、畸形率。

2.DNA的完整性等是不是正常，异常的表示睾丸功能受到了影响。

3.性功能障碍及不育：如性欲低下、性快感降低、性交痛、阳痿，早泄等表现;男性不育。

4.是否引起临床症状，例如阴囊睾丸酸胀不适等，而且站久了或者干重活以后会重一些，平卧后减轻或消失。长期坐卧，有时引起同侧睾丸坠胀感。

三、有哪些手术方式？

精索静脉曲张的手术方式包括：精索静脉高位结扎术、显微镜精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、介入技术（顺行或者逆行方式）、开放技术（经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径）

1.精索静脉高位结扎术。优点：该方法简单易行，费用相对较低。

缺点：复发率及并发症发生率相对较高。在术中容易损伤睾丸动脉，虽然对大部分人来说，睾丸动脉切断后不影响睾丸血供，但仍要尽量避免误扎睾丸动脉。

2.显微镜精索静脉结扎术。由于可以清晰地辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，显微镜精索静脉结扎术在术后并发症的发生率等方面优于开放手术和腹腔镜手术。其入路和开放手术的经腹股沟切口或腹股沟下切口相同。

优点：显微镜下可以清晰辨认动脉、静脉、输精管、淋巴管，可以充分结扎静脉，避免结扎淋巴管及动脉;复发率低，并发症发生率低。

缺点：设备昂贵，较难普及。术中应尽可能将精索静脉充分结扎。

3.腹腔镜精索静脉高位结扎术。

腹腔镜精索静脉高位结扎术适用于双侧精索静脉曲张。

优点：腹腔镜的放大作用可以帮助辨别动脉、静脉、淋巴管。尤其适合双侧精索静脉曲张手术。

缺点：无法像显微镜一样精细操作。术中需仔细辨别镜下的动脉和静脉。

4.介入手术。

介入手术治疗精索静脈曲张包括逆行硬化治疗、逆行栓塞治疗和顺行硬化治疗。穿刺进入外周静脉，逐渐到达曲张的精索内静脉后注入硬化剂或栓塞治疗。介入治疗代表微创治疗的未来发展方向。

四、手术一定有效果吗？

并不是所有病人手术后都一定有效果。其实睾丸阴囊不适，或者精子质量异常的原因很复杂，有时很难明确，精索静脉曲张并非唯一病因。根据目前的资料来看，精索静脉曲张的总体改善效率在60-70%上下。对此，可能有30-40%的人做完手术以后，依旧效果不佳，但也有患者需要半年至2年的长时间恢复期，这期间应该多到医院复查及时根基目前情况及时改善医疗方案，以达到最佳的效果！有一些患者由于期望太过于强烈，手术后但时间没有发现明显的效果或者是效果不是很好就丧失了信心，直接放弃继续治疗或者是态度消极久治不愈。还有些患者会选择采用辅助生育治疗，而且复制生育治疗一般有成功限制，对于一般家庭经济要求也很高。要知道，精索静脉曲张对睾丸的影响是长期的、缓慢的。反过来，治疗后的恢复期同样是需要一个长久的、缓慢的过程。因人而异，及时在医学飞速发展的今天，我们也难以保证起100%的成功率。

五、少儿及青少年的静脉曲如何对待？

目前就少儿及青少年静脉曲张是否应该治疗及治疗时机，学术界丧未统一意见。通常来说，精索静脉曲张达到了（III度），以及确定精索静脉曲张已经威胁到睾丸的功能，毫无争议是需要通过手术恢复的。由于造成精索静脉曲张的因素太多，不确定所以一些小症状，是就可以通过观察等待一段时间的。

可以通过以下方式，确定精索静脉曲张对睾丸功能确有影响：精索静脉曲张已经导致睾丸变软变小，或者睾丸有逐渐变小变软的趋势，建议手术治疗。

六、轻度患者如何自愈

1.养成良好的生活习惯：切勿久坐和久站，坐椅最好使用硬质的，有利于血液流通，软坐容易导致血液不易流通长期会形成淤积。切勿长时间长期剧烈运动，戒掉手淫习惯。在学习、工作的紧张之余多散步放松心情，养成躺卧的休息习惯。

2.保持乐观的心态：拥有一个积极向上的生活态度，用乐观的心态看待问题，让自己随时生活在正能量的世界里。自古以来，大凡心情愉悦的人也都是长寿的人。从医学角度而言，心理、精神状态确实会影响身体的物质结构和功能。

3.坚持平躺的睡姿，运用阴囊托：不要侧卧睡觉，因为侧卧容易挤压到睾丸，影响血液流通，会导致睾丸内部温度升高影响精子的成长。最好的睡姿就是平躺，运用阴囊托托起和固定睾丸，也可以帮助静脉回流，减轻症状。

4.可以做一些按摩：通过身体接触，对皮肤下的肌肉进行积压或拉伸的行为，以疏通经络，滑利关节，促使气血运行，调整脏腑功能，增强人体抗病能力，从而达到治愈病痛的目的。