在基层卫生院使用米索前列醇帮助取环的临床效果观察

左静

【摘要】目的：探讨在基层卫生院使用米索前列醇帮助取环的临床效果。方法：选择2017年3月～2019年9月来我院要求取环的妇女40例，随机分为两组。对照组在取环术前不服用任何的药物。观察组在取环术前，每晚在阴道后穹窿部位放置米索前列醇200μg，总计连续放置3次。观察两组妇女取环术后不良反应的严重程度、宫颈扩张的程度、手术成功率和手术时间等。结果：观察组妇女取环术后无不良反应和轻度不良反应率明显高于对照组（P<0.05），中度不良反应和重度不良反应率明显低于对照组（P<0.05），观察组的宫颈扩张有效率和手术成功率明显高于对照组（P<0.05），观察组的手术时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：在基层卫生院使用米索前列醇帮助取环具有较好的临床效果。

【关键词】基层卫生院;米索前列醇;取环

在临床实践过程中，发现有一部分要求取环的妇女的宫颈管比较狭窄，宫颈口较紧，而且宫颈组织变硬，造成取环困难。根据近些年的研究报道，取环术前在妇女的阴道后穹窿放置米索前列醇进行宫颈准备，能有效地减轻取环造成的痛苦，提高取环的成功率。本研究主要探讨了在基层卫生院使用米索前列醇帮助取环的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月～2019年9月来我院要求取环的妇女40例，B超确定节育环位置，且均为无尾丝金属圆环或宫型环，无取环及米索前列醇禁忌证。随机分为两组。观察组20例，年龄33～62岁，平均（47.42±4.59）岁;带环时间8～22年，平均带环时间（15.23±1.27）年。对照组20例，年龄33～62岁，平均（47.39±4.63）岁;带环时间8～22年，平均带环时间（15.13±1.39）年。两组的年龄和带环时间相比较具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

观察组：在取环术前，每晚在阴道后穹窿部位放置米索前列醇200μg，总计连续放置3次。对照组：在取环术前，不服用任何的药物。按取环的操作常规进行：受术者先排尿，取膀胱截石位，采用双合诊复查受术者的子宫大小以及子宫位置等情况，严格消毒受术者的阴道以及外阴，常规铺无菌巾。采取窥阴器暴露宫颈，使用碘伏再次对阴道和宫颈进行消毒，宫颈钳夹持宫颈前唇或宫颈后唇，往外慢慢地牵引子宫轴，尽量将子宫轴拉直。采取子宫探针沿子宫的屈度准确地探测宫腔的深度，如果环位探测不清楚，可以使用小号的刮匙轻轻地搔刮宫腔，探清环位后，使用取环钩取出环。若在取环术中，受术者的宫颈口遇到阻力，需要依次扩张宫颈到5号。

1.3观察指标

观察两组妇女取环术后不良反应的严重程度、宫颈扩张的程度、手术成功率和手术时间等。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件，计量资料以x±s表示，细间对比用t检验，组间率的比较用X²检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

观察组妇女取环术后无不良反应和轻度不良反应率明显高于对照组（P<0.05），中度不良反应和重度不良反应率明显低于对照组（P<0.05），观察组的宫颈扩张有效率和手术成功率明显高于对照组（P<0.05），观察组的手术时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组不良反应、宫颈扩张程度、手术成功率和手术时间比较

与对照组相比，*P<0.05

3讨论

部分妇女的宫颈组织因为变得坚硬，弹性差，宫颈管狭窄，宫颈管的容受性下降，有的甚至会发生宫颈粘连，宫口紧闭，宫口不易扩张，大大增加了取环手术的机械阻力，造成宫内节育环取出困难，甚至失败。若机械强性地扩张宫颈，会导致宫颈组织撕裂，特别是绝经妇女，宫颈失去了弹性，容易受到损伤，并且也增加了受术者的痛苦。米索前列醇可以有效降解宫颈结缔组织内的胶原纤维，而且释放出弹力蛋白酶以及胶原蛋白酶，从而可以在短时间内促进宫颈组织结构松解，而且硬度下降，产生显著的宫颈软化和宫颈扩张的作用。在取环术前使用米索前列醇，就是利用了米索前列醇对宫颈组织中弹力蛋白和胶原蛋白的这一作用，可以软化绝经后妇女的宫颈，使宫颈的顺应性以及弹性明显增加，减轻了取环术中阻力，防止机械性损伤，有助于手术器械的通过，并且降低了取环术对宫颈神经造成的刺激，降低了受术者的痛苦。给药途径为阴道后穹窿放置，易被接受，方法简单，进而对宫颈的软化效果也更佳。本研究结果发现，使用米索前列醇帮助取环可以明显升高取环术后无不良反应和轻度不良反应率，明显降低中度不良反应和重度不良反应率，明显升高宫颈扩张有效率和手术成功率，明显缩短取环术的手术时间。

綜上所述，在基层卫生院使用米索前列醇帮助取环具有较好的临床效果。