中药联合内固定治疗股骨颈骨折72例

岳彦强

（濮阳县人民医院，河南 濮阳 457100）

股骨颈骨折是骨科常见疾病，一般是受强大外力冲击，导致股骨头到股骨颈基底部范围内出现骨折。因生活节奏加快，股骨颈骨折的发病率也渐增，老年及女性股骨颈骨折发病率更高［1］。当前，临床上股骨颈骨折的治疗主要是实施手术治疗方案，但是术后存在创伤，若术后处理不当会产生伤口感染、关节僵硬、粘连等，也会导致骨折不愈合、内固定失败等并发症，影响患者身心健康［2］。因此，采取有效方式治疗股骨颈骨折至关重要。目前中医疗法已广泛用于骨折治疗，且能有效抑制骨折术后炎性反应。笔者临床采用中药联合内固定治疗股骨颈骨折患者72例，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2018年6月我院144例股骨颈骨折患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各72例。观察组女38例，男34例；年龄22～79（67.83±5.56）岁；病程1～6（3.23±1.50）个月；对照组女40例，男32例；年龄25～76（65.03±4.26）岁；病程1～8（3.50±1.33）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中“股骨颈骨折”的标准［3］：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形；股骨颈骨折后出血不多，无明显肿胀；移位骨折者不能坐起或站立且远端受肌群牵引向上移位，患肢变短或患侧大粗隆升高；X线片明确诊断。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中气滞血瘀型标准。主症：骨折筋伤，血离经脉，髋部疼痛，肿胀不显，活动受限；次症：血瘀不散，红肿热痛，蕴毒成脓；舌脉：舌质红，舌苔薄白，或有瘀斑，脉弦涩。

1.3 排除标准 患心脏、肝脏、肾脏等器官明显病变者；中重度骨质疏松者；对中药过敏者；开放性或多发性骨折病史者；凝血功能受损者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予内固定治疗。入院后予胫骨结节骨牵引，骨折复位之后进行硬膜麻醉，患者保持仰卧姿势，在C型臂透视机确定复位完全后使患侧臀部抬高，牵引脚踝，外展内旋患肢复位准确后消毒。在C型臂透视机的监控下确定股骨外侧皮质中点为基线，沿股骨颈皮质内侧方向至股骨头软骨下端5mm处放入导针，且让导针于股骨头后侧，第2枚导针放入点要平行于第1枚导针且置于患侧大粗隆基底部，通过骨梁与骨颈，前倾角＜5°，C型臂透视机下确认第3枚导针的放入点，切开导针的尾部皮肤，拧入加压螺钉，将导针拔出后缝合。8周后观察疗效。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用中药治疗。术后14 d内予以桃红四物汤，药用：延胡索、三七各3 g，川芎、红花各6 g，白芍、桃仁、当归各9 g，丹参10 g，生地黄12 g；术后15～21 d内予以舒筋活血汤，药用：杜仲、枳壳、红花、羌活、桑寄生、牛膝、骨碎补、五加皮各9 g，续断、当归各12 g；术后22～56 d内予以壮筋养血汤及六味地黄丸，药用：杜仲6 g，当归、牛膝、牡丹皮、白芷、白术各9 g，丹参、茯苓、泽泻各10 g，山茱萸、山药各12 g，熟地黄25 g，川芎30 g。上述方剂均1剂/天，早晚各服用1次。8周后观察疗效。

1.5 评价指标

1.5.1 临床效果 疗效标准［3］:治愈为疼痛、畸形、患肢短缩症状消失，伤口愈合好，内固定已取出，骨折对位、对线良好，正常颈干角及前倾角恢复，关节包容好，髋关节功能恢复，可下地行走；好转为疼痛、畸形、患肢短缩症状消失，伤口愈合好，骨折对位、对线、愈合尚可，正常颈干角及前倾角基本恢复，关节包容一般，髋关节功能基本恢复，可下地行走；恶化为无变化甚至出现恶化。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5.2 并发症发生率 比较两组术后股骨头缺血坏死、褥疮感染、骨折不愈合发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比和例数表示，组间比较采用Ridit分析或χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组疗效比较（例 %）

表2 两组并发症发生率比较（例 %）

3 讨 论

股骨颈骨折常发于老年、女性群体中，临床治疗大多采取闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗，内固定术具有抗旋转及防松脱优势，能很好地固定骨折端，且因其手术切口创伤小、手术过程中出血量少、操作简单安全、对外形美观影响小、护理容易以及骨折愈合率高等优势，越来越被广大患者和医务人员认可［5］。但是单一进行手术治疗还是具有一定的局限性，术后会产生股骨头缺血性坏死、肌肉萎缩、褥疮等并发症。因此，需寻求更为有效的治疗方案来提升临床治疗效果。

中医学认为人是统一的有机整体，机体内气血顺畅、脏腑协调运转、经脉联通共同支持着人体正常活动［6］。股骨颈骨折后，肢体受外部损害则伤及气血，气血亏损、经脉受阻致使脏腑失和，牵一发而动全身，必须进行整体养护处理。同时股骨颈骨折术后会长时间固定患肢，肌肉组织长期不活动会大大降低肌肉弹性与舒张能力，极易造成肌肉萎缩，肌肉萎缩后又会致使淋巴管与静脉回流更加瘀滞缓慢，而淋巴与静脉长时间处于瘀滞状态，血管壁会出现扩张，通透性加强，引起组织间水肿，形成恶性循环［7］。同时患者因骨折损伤机体，脾胃虚弱，气血亏虚，加上手术后创伤应激反应，身体免疫防护功能降低，难以养护骨折断处［8］。因此，临床应以活血、行气、化瘀为养护重点。术后加用中药内服，第一阶段治宜活血化瘀，予以桃红四物汤，方中桃仁、红花、丹参活血化瘀，当归养血补血，三七补气消水肿，白芍养血和营；第二阶段治宜舒筋通络，活血祛瘀，予舒筋活血汤，方中骨碎补、杜仲、续断、五加皮、桑寄生有养肝益肾、接骨续筋作用；牛膝、枳壳引经下行，行气化滞；当归、红花补血活血，独活祛风止痛；第三阶段治宜活血壮筋，予壮筋养血汤及六味地黄丸，方中白术、白芷补气健脾，调节脾胃；牛膝强筋壮骨，当归、熟地黄、川芎、山茱萸等补养气血，填精生髓；杜仲滋养肝肾；山药补益脾肾；茯苓、泽泻利水消肿；丹参、牡丹皮活血化瘀。观察结果显示，治疗后观察组临床疗效优于对照组，且并发症发生率低于对照组，表明中药联合内固定治疗股骨颈骨折可显著提高临床疗效，降低术后并发症发生率，利于患者康复，有临床推广意义。