精准痧疗术干预腹型肥胖临床研究

张 媛，胡广芹，王东思，王 丽，徐慧仙

（1.北京市昌平区中西医结合医院，北京 102208；2.北京工业大学生命科学院，北京 100124；3.北京昌平燕平家园门诊部，北京 102200）

国内有多项调查表明，我国腹型肥胖率高于全身性肥胖率，腹型肥胖是中国人肥胖的主要类型和潜在危险，体重指数正常的人群中亦存在腹型肥胖者［1-3］。腹型肥胖是代谢综合征（MS）较早出现的一个体征，国际糖尿病联盟在2005年提出将腹型肥胖作为诊断代谢综合征的先决条件［4］。因此，干预腹型肥胖对于预防和治疗MS如糖尿病、高血压、脂代谢紊乱具有重要的临床意义。笔者于2018年1月至2019年5月采用精准痧疗术干预腹型肥胖疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取来自北京市昌平区中西医结合医院治未病科及北京昌平燕平家园门诊部中医科88例腹型肥胖患者，随机将病例分为治疗组和对照组，每组44例。治疗组男14例，女30例；年龄23～52（43.89±8.34）岁；胃热湿阻型16例，肝瘀气滞型28例；合并脾虚湿阻证者12例，阴虚内热证者10例，脾肾两虚证者6例。对照组男18例，女26例；年龄27～54（44.74±7.69）岁；胃热湿阻型10例，肝瘀气滞型34例；合并脾虚湿阻证者16例，阴虚内热证者13例，脾肾两虚证者5例。两组年龄、性别、身高、体重、腰围、证型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准，入组患者均知情并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①年龄18～65岁；进入课题观察前近3个月内未服用任何减肥药物；②无明显原发疾病引起的单纯性肥胖；③根据2003年卫生部疾病控制司颁布的《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》（节录）［5］，以体重指数（BMI）＞28为肥胖，男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm为腹型肥胖。④中医辨证参照全国第五届肥胖病研究会议制定的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［6］，将胃热湿阻型、肝瘀气滞型归为实证；脾虚湿阻型、脾肾两虚型（脾肾阳虚）、阴虚内热型归为虚证，辨证为实证或虚实夹杂证者。

1.3 排除标准 ①继发性肥胖症者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并精神病、感染性疾病、心脑血管病、造血系统疾病及肝肾功能障碍等严重原发性疾病；④存在脐疝、腹部包块、较大手术疤痕、皮肤病、皮肤过度松弛、皮肤破损、低血压、慢性贫血、出血倾向者；⑤体虚不能耐受刮痧者；⑥依从性差，不能坚持治疗者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 单纯饮食运动管理，观察5周。参考《2016版中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识解读》［7］制定。①饮食管理。早餐：1个鸡蛋、1杯豆浆或脱脂酸奶、脱脂牛奶（无糖或低糖），3～6枚核桃。中餐：主食与蔬菜份量按5∶5搭配，不进肉食。主食以燕麦、玉米、薏米、糙米、意大利面、全麦面食为主。晚餐：肉食与蔬菜份量按5∶5搭配，不进主食。肉食以瘦肉、鸡、鸭、鱼、虾为主。注意事项：早餐必须吃，每顿吃至七八分饱，避免过饥或过饱，晚睡前3～4 h禁食；禁止食用零食、煎炸、油腻、辛辣、发膻食物及各类饮料；两餐之间可以吃一个苹果或火龙果，不要选择糖分高的水果如西瓜、香蕉、葡萄等；一周中选择不连续的两天只吃早餐和中餐，不吃晚餐，早餐食谱不变，中餐依照晚餐食谱进食。每天保证30m l/kg体重的进水量。②运动管理。每周有氧运动150min以上，每周至少运动5天，每天运动累计30～40min，运动时间可以不连续，但每次运动时间最好不低于10min。运动强度：心率加年龄小于170次/分钟。依据年龄及自身条件选择合适的运动方式和运动量。注意事项：保证吃动平衡，禁止过度运动和过度睡眠，坚持做体能耐受范围的运动。

2.1.2 治疗组 在与对照组同样饮食运动管理的基础上，采用精准痧疗术治疗。选穴（双侧）：中脘、天枢、大横、气海、关元、脾俞、胃俞、肾俞、曲池、阴陵泉、足三里、上巨虚、丰隆、三阴交、太冲。刮拭方法：补虚泻实。第一步：用SL-1-2号板（中号牛角形状）刮背部脾俞经胃俞至肾俞，由上至下，至皮肤发红、出痧或局部有热感为度。第二步：用SL-1-2号板刮拭腹部正中线中脘经气海至关元及天枢、大横穴，自上而下，由内到外，应一次到位，中间不宜停顿，至皮肤潮红、出痧或局部有热感为度。第三步：用痧疗器SL-1-2号板进行顺时针腹部团揉，手法由轻到重，频率逐渐加快，速度约180次/分钟，力度渗入到肌层，至局部有明显热感为度；然后重刮上肢曲池穴及下肢阴陵泉至三阴交穴、足三里经上巨虚至丰隆穴，最后刮足部太冲穴，自上而下，每个穴位先用SL-1-7（小号汤匙形状）号板圆针端点按10次，再用太极端刮拭30次，以微微潮红为度。每周治疗2次，2次之间至少间隔2天，每次操作20min，持续5周，女性月经期不予治疗，治疗时间相应顺延。器械：圆针定量痧疗器（生产厂家：山东明医明药生物医药有限公司；备案号：鲁淄械备20180038号；型号：SL-1-2、SL-1-7）。痧疗油：国医研刮痧油（生产许可证：京妆20160026；生产厂家：北京百根康诺生物技术有限公司）。

2.2 观察指标 肥胖相关体格检查指标腰围（WC）、体重（BW）、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），于干预前和干预第1、3、5周后测量；实验室指标：空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），于干预前和干预5周后检测。

2.3 疗效标准［6］痊愈：腰围达正常水平，男性WC＜85 cm，女性WC＜80 cm，BMI 26～27（正常或超重）；显效：WC减少≥7 cm，BMI下降≥4，BW下降≥5 kg，但尚未达痊愈；有效：WC减少≥4 cm，2≤BMI下降＜4，BW下降≥3 kg；无效：WC减少＜4 cm，BMI下降＜2，BW下降＜3 kg。以上3项评价指标至少满足2项。

2.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用例或百分比表示，等级资料采用Ridit分析。以P＜0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 两组疗效比较 在治疗过程中，因患者个人原因，治疗组脱落1例，对照组脱落3例。两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较（例）

3.2 两组肥胖相关体格检查指标比较 两组治疗后WC、BW、BMI、SBP、DBP较治疗前有不同程度的改善，组内、组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗5周后腰围、体重、体重指数指标改善治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。见表2。

3.3 两组实验室指标比较 两组TC、TG治疗后均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。两组FBG治疗后、治疗组HDL-C治疗后虽较治疗前改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

4 讨论

早在《灵枢·阴阳二十五人篇》中就有关于腹型肥胖的记载，即文中所述的“水形之人”，具有“大头、小肩、大腹”的体型特征。根据现代医学对单纯性肥胖的定义，腹型肥胖属于脂肪分布异常的肥胖类型，与中医对肥胖基本病机的认识有相似之处。中医认为，脾为生痰之源，肥胖与脾失健，水谷运化失常，痰湿内停有关。如《石室秘录》中指出：“肥人多疾，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之。”腹型肥胖实为中焦气机阻滞所致。病因除脾虚失运、因虚致实外，尚有食积、血瘀、肝郁。食积、血瘀化热，气郁化火，则胃火炽盛，受纳腐熟水谷增多，导致中焦气机阻滞进一步加重，脾胃运化不及，升降失常，最终因实致虚，热盛伤阴，气阴两虚，形成脾肾两虚、阴虚内热的证候。

表2 两组治疗前后肥胖相关体格检查指标比较（）

表2 两组治疗前后肥胖相关体格检查指标比较（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组同时间点比较，②P＜0.05，③P＜0.01

组 别治疗组对照组时 间治疗前治疗1周后治疗3周后治疗5周后治疗前治疗1周后治疗3周后治疗5周后n 44 44 44 43 44 44 42 41 WC（cm）97.70±8.10 93.27±7.65①90.39±7.47①②86.10±7.76①③97.25±9.38 96.69±9.15 95.81±8.84①93.11±8.77①BW（kg）78.89±9.45 76.76±9.14①74.98±8.80①②72.03±7.50①③76.26±9.83 75.73±9.26 74.47±8.78①73.15±8.50 BMI（kg/m2）28.78±3.61 28.00±3.54①27.36±3.48①26.15±3.43①③28.96±3.00 28.43±2.89①28.16±2.74 27.52±2.71①SBP（mmHg）131.65±14.00 128.68±12.30 122.68±9.92①114.61±10.37①②128.42±14.98 126.10±12.06 122.26±11.49①122.06±9.91①DBP（mmHg）85.19±10.49 81.87±10.86①78.90±9.31①74.00±7.59①②80.58±8.78 80.06±8.83 77.61±6.78①77.29±6.86①

表3 两组治疗前后实验室指标比较（mmol/L，）

表3 两组治疗前后实验室指标比较（mmol/L，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组同时间点比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组时 间治疗前治疗5周后治疗前治疗5周后n 44 43 44 41 TC 5.00±0.96 2.38±1.00①②5.13±1.10 4.66±1.02①TG 2.04±1.1 1.08±0.58①②1.70±0.74 1.39±0.52①HDL-C 1.65±1.05 1.69±0.93 1.55±0.93 1.42±0.81 FBG 5.49±0.86 5.42±0.60 5.55±0.96 5.33±0.76

传统中医认为，刮痧具有活血化瘀、祛瘀排毒的功效。有学者收集整理国内刮痧实验研究文献发现，刮痧除改善微循环、降低血黏度外，尚有促进机体新陈代谢、提高免疫力、调节激素水平、抗炎、抗氧化及平衡神经兴奋与抑制的作用［8］。国外研究显示，刮痧增强了皮肤表面的微循环，并诱导毛细血管的扩张，包括血管和淋巴管系统，使血液和淋巴流量增加，从而加速了血液、组织液和淋巴液之间的物质和细胞交换［9］。此外，刮痧过程中对皮肤产生的暂时性暖化作用可能有助于刺激机体先天免疫和适应性免疫反应［10］。有实验对BALB/c小鼠背部脱毛后刮痧，发现刮痧后所检测到的IgG2a抗体滴度升高，随着刮痧次数的增多（20次至40次），皮内注射模型疫苗后，所检测到的IgG抗体滴度由2倍提高到3倍，最后得出刮痧治疗能上调皮肤免疫功能并增强对皮内抗原应答的结论［11］。可见，刮痧除具有民间认为的“祛邪”作用外，尚具有推陈出新、提高免疫等“扶正”的作用，用于实证或虚实夹杂证型的腹型肥胖患者可泻实缓虚、扶正祛邪。

本研究结果显示，两组在降低WC、BW、BMI、BP、TC、TG上均有效果，与治疗前差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗5周后WC、BW、BMI、TC、TG指标改善治疗组明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组总有效率为95.35%，高于对照组的85.37%（P＜0.05）。提示精准痧疗术结合饮食运动管理能够较好地改善实证或虚实夹杂证腹型肥胖患者的相关指标，疗效优于单纯饮食运动管理。

精准痧疗术是胡广芹教授通过总结临床实践经验，将刮痧手法量化操作，根据机体不同部位选择不同型号的刮痧工具，并与腹部团揉手法相结合的一种痧疗术。该法除强调刮拭路线外，对手法作用的时间、深度、力度、速度都有限定，重在调理中焦气机、恢复脾胃升降功能。其中，腹部的手法作用于胃、胆、大肠、小肠、膀胱等六腑区域，六腑以通为用，通过调理中焦脾胃气机升降以通调三焦之气，从而达到治疗腹型肥胖的目的。患者在治疗过程中或治疗后常常会出现打嗝、排便和排气增多的表现，该法在促进胃肠蠕动、调节脾胃升降功能方面有立竿见影的效果。此外，本研究还发现，入组的腹型肥胖兼有痛经的女性患者在用该法干预过后痛经皆得到不同程度的缓解，可能与该法高速的腹部团揉手法产生的温热效应有关。操作者在用痧疗板实施腹部团揉时需要借助腰部瞬间爆发的高频扭力传导至手，此时操作者会产生从腰到手的热流感应，患者的腹部在出痧的同时也会出现较为明显的热感，通过热传导产生类似温经通络的功效。这或许也是该法治疗合并脾虚湿阻、脾肾阳虚等虚实夹杂证型腹型肥胖的关键所在。

现代医学研究认为，腹型肥胖是高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝、缺血性脑卒中、睡眠呼吸暂停、胆结石、肾小球病变、下腰痛和老年人认知功能障碍等多系统疾病的重要危险因素［12］。近来国外有学者研究发现，在体重正常的人群中腰围大者患结直肠肿瘤的风险增高［13］，腰围大于105 cm的腹型肥胖者患银屑病的风险增高［14］。腰围既是腹型肥胖诊断的主要标准，也是疗效评定的关键指标。本课题在为期2年的研究中，很多出了课题观察周期的治疗组患者仍间断在我科坚持治疗，坚持时间最长的达1年，经随访，这些患者腰围、体重仍继续下降、无一反弹，血压、血脂、血糖与出组时相当或继续改善。笔者在课题实施中发现，治疗组患者腰围常先于体重下降，对照组却正好相反，这可能是治疗组TC、TG下降优于对照组并且治疗组患者较少反弹的原因。

目前，国内学者热衷于研究针刺治疗腹型肥胖，如观察不同针刺疗程、频率及不同选穴思路治疗腹型肥胖的临床疗效［15-17］，刮痧治疗腹型肥胖的相关研究不多。传统针刺或埋线治疗肥胖疗效确切，但多数患者对针刺或埋线有恐惧心理，常常难以坚持治疗，而且针刺操作对医者的技术水平要求较高、需要频繁复诊。精准痧疗术作为中医非侵入性外治疗法，采用胡广芹教授的专利痧疗工具及痧疗复合手法，患者接受度高，依从性好，复诊频率低，结合饮食运动管理，远期效果稳定，能够广泛开展，对腹型肥胖干预治疗的普及推广具有更为积极的意义。