三黄洗剂湿敷治疗急性湿疹疗效观察

朱亚梦，黄晓婵，刘 浪，陈贝贝，朱明芳

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

湿疹是一种由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症的常见皮肤病。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疹以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出；慢性湿疹以苔藓样变为主，易反复发作。急性湿疹起病较快，皮损具有对称性、原发性和多形性等特点；可发生于身体的任何部位，亦可泛发全身；皮疹多为密集分布的丘疹、丘疱疹，周边皮肤色红，多因瘙痒抓破后出现流滋、糜烂及结痂等情况，皮损中心较严重，外周可见散在皮损，故边界欠清。临床上，急性湿疹常因处理不当，长期不愈，反复发作，发展为慢性，给患者的生活带来了严重的困扰，极大程度降低了患者的生活质量。本研究通过抗组胺药物口服、卤米松乳膏外涂、三黄洗剂湿敷治疗急性湿疹获得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从湖南中医药大学第二附属医院皮肤科选取2018年7月—2019年4月就诊的100例急性湿疹患者。按照随机数字表法将上述患者随机分为两组，各50例。对照组中男23例，女27例；年龄20～57（42.87±11.23）岁；病程3～14（5.14±1.66）天。治疗组中男25例，女25例；年龄18～60（43.02±11.72）岁；病程3～13（5.28±1.57）天。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准 研究对象均符合《中国临床皮肤病学》［1］和《中医病证诊断疗效标准》［2］的相关诊断标准。患者皮疹色红，伴有渗出，对称分布于臀部、四肢、耳后等全身一处或多处部位，超过全身30%面积。纳入标准：①符合以上诊断标准患者；②年龄18～60岁；③病程在2周内；④入组前1个月未系统使用过糖皮质激素；⑤同意参加本研究并签署书面知情同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②有凝血功能障碍患者；③自身免疫功能异常患者；④有心肝肾等严重脏器损害患者；⑤对本次治疗使用药物过敏患者；⑥不能遵循医嘱规范治疗患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 口服盐酸左西替利嗪胶囊（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20060183，每粒5mg），1粒/次，1次/日。皮损处外涂卤米松乳膏（澳美制药厂，HC20150050），2次/天。

1.3.2 治疗组 口服盐酸左西替利嗪胶囊，1粒/次，1次/日。皮损处外涂卤米松乳膏，2次/天。加予三黄洗剂湿敷，具体方法：三黄方（生大黄30 g、黄柏30 g、黄芩30 g、苦参30 g、白鲜皮30 g、金银花30 g、马齿苋30 g）加清水2 000m l浸泡半小时后大火烧开转文火煎至1 000ml，将药液装出，再在药物中加入1 000m l清水，大火烧开转文火煎至500ml，将两次药液合并，将无菌纱布放入药液中浸泡约10min，取出敷于皮损处，保留15min，每日1次，剩余药液可装入药瓶中，一天内多次涂抹。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］标准进行疗效评估。疗效率=（治疗前瘙痒与体征的总积分-治疗后瘙痒与体征的总积分）/治疗前瘙痒和体征的总积分×100%，总积分=瘙痒程度分值+各项体征的分值。痊愈：皮疹基本消退，平素无明显瘙痒，不需要药物，疗效率≥95%；显效：皮疹大部分消退，瘙痒明显缓解，不影响患者日常工作与生活，不需要药物干预，60%≤疗效率＜95%；有效：皮疹部分消退，瘙痒有所缓解，时轻时重，药物可控制，20%≤疗效率＜60%；无效：皮疹无明显消退，瘙痒明显，影响日常生活，药物不可控制，疗效率＜20%。总有效包含痊愈、显效及有效。分别于治疗结束后1、3、6个月随访两组有效患者以了解复发情况。如果患者疗效率较治疗结束时下降20%则判断为复发。

1.5 统计学方法 使用统计学软件（SPSS 21.0）进行统计分析，疗效比较采用两样本秩和检验，复发率比较采用χ2检验，若P＜0.05确认组间有统计学意义。

2 结果

治疗组50例患者予西药联合三黄洗剂湿敷治疗后，总有效率为88%。对照组50例仅予西药治疗后，总有效率为72%。治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

治疗组有效的44例患者中，共计10例复发，复发率为22.7%；对照组有效的36例患者中，共计21例复发，复发率为58.3%，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较（例）

表2 两组有效患者复发情况比较（例）

3 讨 论

湿疹是一种过敏性炎症性皮肤疾患。因其瘙痒明显，渗出较多，容易反复，演变为慢性，严重影响患者正常生活，大大降低了患者的生活质量。目前临床上治疗湿疹多予以抗组胺药、维生素、钙剂，虽可控制炎症、抗敏止痒、改善血管通透性，然而一旦停药后易反复。而中药凭借治疗方法多（如湿敷、拔罐疗法、刮痧疗法等）、副作用小、不易反复等优点，在临床上被越来越多的患者所接受。湿疹相当于中医的“湿疮”，中医认为该病多因为患者禀赋不耐，饮食不节，或偏嗜肥甘厚味，损伤脾胃，水谷精微代谢失常，酿成湿热，加之外感风邪，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则因日久耗伤阴血，血虚风燥。急性湿疹渗出偏多，根据皮肤科外治“湿因湿用”原则，可选用三黄洗剂湿敷。方中金银花清热解毒、祛风止痒，并可增强大黄消散痈肿之功；苦参、白鲜皮、黄柏、黄芩性皆苦寒，苦能泻能燥，有清热燥湿、杀虫止痒之功；马齿苋性酸寒，酸性收敛，具有清热解毒、凉血消肿之功，诸药合用，共奏清热燥湿、祛风止痒之功。本方与教材原方比加入了白鲜皮、金银花、马齿苋，清热燥湿收敛之功大增，更适用于有渗出的急性湿疹。

综上所述，临床中治疗急性湿疹，在西药常规治疗的基础上加予三黄洗剂湿敷，不仅可以提高疗效，还可以降低疾病的复发率，值得在临床治疗中推广。