红光照射联合糠酸莫米松乳膏在老年心功能不全合并慢性湿疹患者中的应用

陈兴宛 梅艳阳

（河南省南阳市中心医院心内科，河南 南阳 473000）

重度湿疹患者心脏病、房颤的发病和死亡风险可增加40% ～50%，中风风险增加约20%[1]；湿疹可加重心功能受损症状[2]。心功能不全的慢性湿疹患者在用药选择上受到一定限制。而红光照射有促进慢性湿疹皮损创面愈合的作用[3]。我们采用红光照射联合糠酸莫米松乳膏治疗心功能不全合并慢性湿疹患者47 例，收到良好效果，报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例 选择2018 年1 月—2019 年8 月在我科住院治疗的94 例心功能不全合并慢性湿疹患者。纳入标准：①入院前（或就诊前）诊断为心功能不全[4]；②确诊并发慢性湿疹[5]；③年龄＞60 岁；④入院前（或就诊前）2 周内未接受抗生素及皮质类固醇或抗真菌药治疗；⑤湿疹皮损为单一部位，且皮损面积在10 mm2以上；⑥患者对研究知情签订知情同意书。排除标准：①有其他严重皮肤病；②有癫痫或精神疾病；③对研究药物过敏者；④肛周等不易照射部位湿疹者。剔除标准：治疗或随访中断，临床资料不完整者。患者按随机数字表法分为两组。对照组47 例，男25 例，女22 例；年龄60 ～85 岁，平均（68.4±3.7）岁；心功能分级：Ⅱ级27 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级5 例；湿疹部位：小腿10 例，大腿11 例，肘窝13 例，上臂13 例；慢性湿疹病程6 个月～8 年，平均（3.1±1.1）年；皮损面积3.9 mm×5.4mm ～8.6 mm×11.2 mm，平均（51.99±13.17）mm2；合并糖尿病24 例，高血压29 例。观察组47 例中男27 例，女20 例；年龄60 ～87 岁，平均（68.1±3.5）岁；心功能分级：Ⅱ级25 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级6 例；湿疹部位：小腿11 例，大腿13 例，肘窝10 例，上臂13 例；慢性湿疹病程1 ～9年，平均（3.5±1.3）年；皮损面积3.4 mm×5.1 mm ～9.1 mm×11.7 mm，平均（52.76±12.93）mm2；合并糖尿病23 例，高血压25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 湿疹治疗及护理方法

1.2.1 对照组 在给予利尿、控制血压、纠正缺氧和二氧化碳潴留、改善微循环等心功能治疗措施的同时对皮损进行局部治疗。清洁患处后，根据湿疹面积取适量糠酸莫米松乳膏（上海先灵葆雅制药有限公司生产，规格为10 mg：10 g）均匀涂抹、覆盖湿疹，轻轻按摩至药物吸收，每日2 ～3 次，1 周为1 个疗程，连续用药4 周。同时给予对症护理：①避免接触过敏原等刺激性物质，避免到人较多、风较大的地方活动；②严重心功能不全的患者需卧床休息，穿宽松、吸汗的纯棉衣物，及时修剪指甲，避免抓挠皮损处，沐浴时注意水温不可过热，保持皮损部位清洁卫生，防止感染；③存在皮损渗液或皮肤感染者，用3% 硼酸水轻拭患处，渗液较多者采用1:500 呋喃西林棉球湿敷，局部按摩，卧床患者特别注意防止皮损部位受压而进展成压疮；④给予积极心理疏导和健康宣教，使患者树立治疗信心；⑤保证充分休息和睡眠，戒烟、酒，避免辛辣、刺激性食物，海鲜和热性水果（如榴莲、龙眼等），多吃新鲜蔬菜和水果，同时结合心功能II 级预防中对饮食的要求，帮助制定饮食计划，保证营养摄取，适量补充鱼肝油、维生素C、维生素B、维生素E 等。

1.2.2 观察组 除采用对照组的治疗和护理方法外，增加红光照射。皮损处涂抹糠酸莫米松乳膏并按摩，待药物吸收后立即采用KHC-H-I 型红光治疗仪（北京市科宏诚科技发展有限责任公司生产）对皮损局部进行照射，设置波长为600 ～700mm，灯头与皮疹部位距离20 ～25 cm，每个部位照射10 ～20 min，每日2 次，连续4 周。

1.3 评价指标 ①使用湿疹面积及严重度指数（EASI）评分法[6]对两组患者治疗前及治疗4 周后皮损面积和皮损改善程度进行评分：0 分为无皮损，1 分为轻度皮损，需仔细观察方可发现，2 分为中度皮损，皮损可立即被发现，3 分为重度皮损，损伤明显可见，且存在渗液或感染。②评价疗效[7]。治疗后≥90%的皮损面积恢复正常为治愈；治疗后≥60%但不足90%的皮损面积恢复正常为显效；治疗后≥20%但不足60%的皮损面积恢复正常为好转；治疗后不足20%的皮损面积恢复正常或皮损面积增加或渗出、感染程度加重为无效。统计总有效率（治愈+显效+好转）。③观察两组患者心功能变化及不良反应发生情况。④于疗效评价1 个月后随访，观察湿疹反复情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈21 例，显效16 例，好转9 例，无效1 例，总有效率为97.87%。对照组治愈15 例，显效10 例，好转12 例，无效10 例，总有效率为78.72%。两组间差异有统计学意义（χ2=8.339，P=0.004）。

2.2 两组皮损面积和皮损程度评分比较 治疗前两组间差异均无显著性（P ＞0.05）；治疗后均有改善，观察组改善更明显（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后皮损面积和皮损程度评分比较（）

表1 两组患者治疗前后皮损面积和皮损程度评分比较（）

注：与本组治疗前比较：*P ＜0.05

皮损面积（cm2） 皮损程度评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 52.76±12.93 14.84±7.48* 3.15±0.17 0.47±0.06*对照组 47 51.99±13.17 37.16±8.53* 3.19±0.18 1.02±0.08*t 值 0.286 13.488 1.108 37.706 P 值 0.776 0.000 0.271 0.000组别例数（例）

2.3 心功能变化和不良反应 两组患者治疗期间心功能均无加重，观察组1 例患者初次照射时心率增快，休息后缓解，完成治疗，其他患者均无明显不良反应。

2.4 随访情况 于治疗4 周后随访1 个月，湿疹皮损完全愈合，无色素沉着，与正常皮肤一致，且无复发患者。

3 讨 论

研究显示，老年人湿疹发生率为10%～31%；皮脂分泌减少，皮肤干燥、汗液刺激、水通道蛋白表达减少、内分泌系统及消化系统功能减退、失眠、劳累均是诱发或加重慢性湿疹的内外因素[8]。心功能不全老年患者生理功能严重减退，皮肤干燥、抵抗力下降，易发生细菌或真菌等感染，更易诱发慢性湿疹。有研究显示，重度湿疹是心血管疾病的独立危险因素，与心血管功能关系密切[9]，因此，对心功能不全并发慢性湿疹患者选择安全有效的治疗方法十分重要。

常规皮质类固醇药物可导致局部毛细血管扩张，变脆易破，抗组胺类或类固醇激素治疗停药后易复发，且易导致水钠潴留，均对心脏负担产生影响。糠酸莫米松是一种合成软激素类药物，具有免疫抑制、抗炎等作用，并通过控制炎性反应而减少渗出，进而降低皮损发生率和感染率；乳膏辅料中的凡士林和纯水可有效改善皮肤干燥状态，保持皮肤湿润，有效弥补了组胺类及糖皮质激素药物在老年心功能不全患者中应用的缺陷。此外，通过对症护理提高患者治疗依从性、消除慢性湿疹诱因也非常重要。

红光照射是将通过特殊滤光仪器获得600 ～700 mm波段的可见红光作用于机体局部，利用其光化学作用促进细胞增殖，达到促进皮损修复的目的。红光照射可增加细胞膜的介电常数值，使细胞内外的静电电势差发生改变，促使K+、 Na+、Ca2+等离子顺着浓度梯度自由扩散过细胞膜，从而减少渗出；还可通过提高局部皮肤温度促进血液循环，有利于炎症消散，促进配合使用的糠酸莫米松乳膏的吸收，增强疗效。红光作用于人体，使人体生物能发生自我调节，提高机体免疫能力。红光照射用于湿疹治疗可收到良好效果[10-11]。采用红光照射联合糠酸莫米松乳膏，配合对症护理干预，患者治疗总有效率、皮损面积和皮损程度评分改善更明显，且对心功能未造成影响，无明显不良反应，说明本方法安全有效。但确切的效果还需要更大样本研究加以证实。