得了肝癌，抗病毒治疗还重要吗？

文·李 楠（上海东方肝胆外科医院）

据世界卫生组织报道，全球约有2.4亿人为慢性HBV感染者。而我国是乙肝高流行区，约有7000余万慢性HBV感染者，而慢性HBV感染者发生肝癌风险比普通人增加超过20倍，全球新发肝癌中约55%来自中国。中国原发性肝癌患者中HBV感染率达60%～95%，也就是说绝大多数肝癌都和乙肝感染有相关性。

两千多年前的《皇帝内经》就提出：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”也就是说要早期防病于未然，那么已经得了肝癌的患者，这个时候亡羊补牢还有用吗？答案是肯定的，我们就来说说已经发现肝癌的患者继续抗病毒治疗有哪些好处。

首先，抗病毒治疗可以有效的保护和改善肝脏功能，给手术或其他抗癌治疗提供机会。乙肝相关的肝癌多是慢性乙肝感染者，乙肝病史迁延多年，在发生肝癌以前乙肝病毒在肝脏内反复复制持续破坏肝脏，大多数患者合并肝硬化，肝功能多有异常。如果肝损伤严重是不能耐受手术、介入或放化疗的。所以积极抗病毒，改善肝功能，才有机会接受抗肿瘤治疗。因此，乙肝相关肝癌患者如果HBV DNA阳性应在术前立即开始抗病毒治疗。

其次，抗病毒治疗可以降低手术或介入治疗的并发症发生率。手术或者放化疗对患者本身都是一种打击，很多人术后会出现肝功能不全，严重者会出现肝衰竭，甚至死亡。要想降低相关的并发症除了医生手术技艺高超以外，乙肝病毒得到控制也是非常重要的因素。不管是指南还是各种研究都已证实，术前术后控制乙肝病毒复制可降低围手术期并发生症发生率，改善整体预后。

最后，抗病毒治疗有助于降低肝癌复发率，延长生存时间。很多人闻“癌”色变，一旦诊断癌症，似乎就宣判了死刑。其实也未必如此，很多早期发现的小肝癌切除后可以获得较长的生存时间。肿瘤发现较晚的话，术后的抗复发转移就特别重要。如何降低肝癌术后的复发和转移是医生和患者共同关注的话题。目前除了应用诸多靶向药物和免疫检查点抑制剂PD1、PDL1等，抗病毒治疗也备受瞩目。很多研究都显示，乙肝复发或再激活者肝癌复发率增高，生存时间短。而规范的核苷类似物抗病毒治疗，积极控制乙肝病毒，则可明显降低术后肝癌发生率，延长总体生存时间。

抗病毒治疗是乙肝相关肝癌患者治疗中非常重要的部分，各国指南首选推荐药物为：替诺福韦或恩替卡韦。乙肝治疗要长期，定期随访，千万不要随便自行停药！