延续性护理对出院肠造口患者生活质量的影响分析

马 丽 刘 丽*

（辽宁省大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

延续性护理模式是目前一种非常有效的护理模式，告别了传统以出院为是否结束护理工作的标准，开创了非住院式新的持续性护理模式，使得患者在出院后，还能获得有效的等同于住院时的针对性护理，大大提高了出院后患者的护理生活质量[1]。由于一些疾病（直肠癌）原因，使得临床上治疗时必须切除病变组织以及周围组织，因此，术后无法再进行正常的排泄功能，只能依靠造瘘（人工肛门）进行排泄，而对瘘口的护理是持续性，但是由于排便方式的改变，直接影响到患者的心理状态和生活质量[2]。本文就延续性护理措施干预肠造瘘口对患者的生活质量的影响进行讨论，整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选择2016年1月至2017年1月在我院实施了手术并进行肠造瘘的100例患者，随机分为研究组与对照组，每组50例。研究组男30例、女20例，年龄48～69岁，平均年龄（54.9±3.5）岁；对照组男28例、女22例，年龄48～68岁，平均（56.7±3.6）岁。两组患者性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①两组患者均具有肠造瘘的手术指征；②家住本地，对本市的常住人口，能确保出院1年后进行延续性护理家访；③再告知实验目的及过程后，仍签署知情同意书。

排除标准：①合并其他重要器官功能障碍者；②精神障碍者。

1.2 方法：对照组给以收治科室的常规护理干预如体位指导、出院指导等，研究组予以延续性护理干预，具体方法如下：①出院前健康教育：给予患者及其家属进行出院前培训，首先告知患者和家属都要接受由造瘘口进行排便这一事实，不要排斥，尽可能的护理好造瘘口才是最重要的。叮嘱家里一定要备好人工肛门袋，当袋内的排泄物＞1/3的事实应该取下来更换，住院袋的防污染。同时告诉患者及家属造口的常见问题，如皮肤红肿、刺激性皮炎、造口回缩等，皮肤红肿应该涂造口的护肤粉，如果糜烂发生但是情况较轻，可以涂氧化锌软膏，严重中复诊就医等，强调及时更换人工肛门袋的以及保持卫生的重要性。②延续性心理护理：护理人员应该在患者住院期间就对患者的心理情况有一个大致的 了解，造瘘患者的心理一般都是自卑、抑郁等不良消极心理，这样极度不利于患者的健康恢复。心理护理不可能一蹴而就，护理人员要制定一个针对性的延续性心理护理计划，按出院1年的时间进行分层，出院3～6个月，要帮助患者树立信心，建立一个平稳的心理状态，并且能充分接受造瘘的事实，6～12个月，患者在接受造瘘事实上，还能保持愉快的心情，甚至能帮助新的造瘘患者对他们进行心理安慰等。③家访及电话回访时间安排：要求护理人员必须每月进行2次电话回访，出院1个月时进行一次家访，出院6个月要进行达到3次家访次数，出院1年时间要达到7次家访次数，并做好家访和电话回访的记录，回访内容要求涉及心理健康、造口的现有情况、家庭支持情况，以及患者的生活质量评估等，确保家访确实有效果、有意义。④建立网络平台：医院应该建立一个造瘘患者的微信群，定期在群里发布科学前沿对瘘口的护理方法更新，以前健康保养类健康知识，同时组织群里成员参加本院关于造口方面有关的专家讲座及病友活动，这样做的目的是第一不断丰富患者的健康知识储备，第二是填补患者的心理空缺，让同病相怜的人在一起交流能告诉患者他们并不是孤军奋斗，还有很多一样的人在努力，树立一个健康的心态。

1.3 观察指标：出院1年后，记录两组患者的SF-36评分、护理满意度评分，为患者发放本院自制的护理满意度调查量表，由患者客观打分，全部回收。满分100分，得分越高，满意度越高。

2 结果

两组SF-36评分、护理满意度评分比较：护理组SF-36评分、护理满意度评分均优于常规组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

延续性护理的作用目的是为了患者在各个不同时期以及不同的生活环境都能有着良好的护理措施，促进患者的健康（心理健康和躯体健康）[2-3]。对于肠造瘘患者，由于其排便方式的转变，直接影响到了其本人和家人的生活质量，而延续性护理的能对于出院后患者也给予针对性的护理措施干预或者护理措施指导，使得患者和家属能有效保护好造瘘口。

表1 两组SF-36评分、护理满意度评分比较（，分）

表1 两组SF-36评分、护理满意度评分比较（，分）

在患者出院前全方面的了解患者的综合信息，并且掌握患者家庭情况，方便进行延续性护理计划的安排，首先应该对其和家属进行出院前的造口护理培训，防止造口周围皮肤出现红肿等发炎情况，即使出现了发炎症状告诉患者如何妥善处理，降低感染发生[3]。制定阶段的心理护理措施，首先要做到让患者接受排便方式转变的事实，并且良好的适应造瘘口排便，然后建立网络平台，医院要经常组织健康教育讲座，进行视频录制发放到微信群中，供本病的患者学习借鉴，同时定期进行家访和电话回访，有效的体现延续性护理的作用，记录各个时期患者的心理状态和身体状态，并给予针对性的护理指导，告知患者要保持良好的情绪和积极的心态，并养成健康是生活方式，最大限度延长瘘口的使用寿命。