集束化护理在预防ICU患者非计划性拔管中的效果探讨

杨丽会

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

非计划性拔管（UE）X是临床出现脱管、家属未经医护人员同意擅自拔管以及医护人员操作不当导致，出现后极易增加患者其他并发症，增加护理难度[1]。基于此，本次研究采用集束化护理，探究其在UEX预防中的应用价值，同时与常规导护理方法进行对比，取得了良好的成效，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：共计105例行ICU住院患者均选自我院2016年3月至2017年3月期间，单双号法分为观察组和对照组。所有患者均留置氧气管、胃管、腹腔单腔管、腹腔双腔管、中心静脉置管、导尿管。观察组53例患者男33例、女20例；平均年龄（46.05±5.17）岁；病情：严重肺部疾病患者13例、肾脏病患者17例、心血管疾病患者23例。对照组52例患者男27例、女25例；平均年龄（46.37±5.24）岁；病情：严重肺部疾病患者13例、肾脏病患者17例、心血管疾病患者22例。两组临床资料具备可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法。对照组采用常规护理：密切关注生命体征变化，全程无菌操作，每日更换引流袋，观察导管情况保证导管通畅，观察引流管液体颜色。观察组采用集束化护理，方法如下：①组建护理小组：由科室管理人员、相关科室护士长4名、责任护师5名、护士5名组成集束化护理小组，组建后统一培训，强化护理人员责任意识，规范置管操作流程；加强护理人员管道固定技术培训以及UEX出现后的紧急处理措施，加强主动服务意识和责任心。②组织培训：以循证护理为指导，针对ICU患者情况制定循证问题，围绕预防UEX出现，根据问题查找相应文献，结合实践情况制定方案。③风险评估：制定风险评分标准，确定高危人群，全面评估患者疾病、状态、机体素质、依从性。导管脱落风险的界限值是5分，总分值越大显示UEX风险越高，需要将患者列为重点护理对象[2]。④护理方法：a.对管道进行标记并详细记录数据，定期观察引流管露出刻度，保证引流管到通畅，关注引流管状态，查看是否出现折叠、牵拉、扭曲等，全面反馈引流管情况；护士换岗时对引流管的刻度、情况详细交接，避免遗漏患者需求以及其他注意事项；保持导管具有一定活动度；重点加强夜间巡视。b.积极与患者沟通是否出现不适症状，针对临床常见问题询问患者，引导患者表述具体的情况，关注患者主诉和感受；异常症状积极采取干预措施；情绪异常患者必要时采用药物镇静或保护性约束（约束带），可在腹部或需要位置开孔方便引流管固定，间隔2 h需解开约束带，观察组其松紧度，使用约束带患者要重点关注局部血运[3]。c.利用日常护理间隙为患者及其家属讲解引流管注意事项，禁止非专业人员自行操作引流管，告知留置管道在的作用和重要性；开展心理疏导，减少患者心理压力和负担。护理后，比较两组UEX总发生率、ICU住院天数以及住院费用，从而评价护理效果。

表1 两组出现UEX事件对比[n（%）]

1.3 统计学方法：所有实验数据采用SPSS 3.0.0统计学软件分析，UEX总发生率为计数资料（%）采用χ2检验；ICU住院天数、住院费用为计量资料采用（）采用t检验，组间比较，数据具有统计学意义的标志是P＜0.05。

2 结果

2.1 UEX总发生率对比：观察组出现UEX事件显著低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 ICU住院天数与住院费用对比：观察组ICU住院天数（8.11±2.35）d，对照组ICU住院天数（13.22±3.50）d；观察组平均住院费用（1.88±0.25）万元，对照组平均住院费用（2.36±0.57）万元，观察组ICU住院时间较短其而费用较低，两组数据对比差异显著（t1=8.798，P1=0.000＜0.05；t2=5.606，P2=0.000＜0.05）。

3 讨 论

集束化护理以循证医学依据、指南为标准，根据患者实际情况以及护理现状，针对疾病进行独立护理措施的护理方式，通过优选、归纳、整理、实施，形成“集束化”护理内容，制定详细流程操作，发挥综合性护理效应。ICU住院患者一般病情较为严重，插管较多，患者多伴有不适感，降低依从性，配合性较差，UEX发生概率较高[4]。因此，针对此类患者，减少UEX发生、缓解不适症状、减少ICU住院天数尤为重要。本次实验采用集束化护理运用在ICU住院患者预防UEX出现，效果显著：观察组UEX总发生率为7.55%低于对照组23.08%，观察组ICU住院天数以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。集束化护理较之常规护理的主要优势体现在：①组建专业的护理小组，加强技能知识培训，减少护理差错，护理人员安全意识、防范抑制较强，对UEX出现预防作用显著。②集束化护理针对性较强：术后对疾病情况、状态、机体素质、依从性等方面进行全方位评估，针对高危人群、风险重点关注，采取护理措施，减少UEX出现[5]。③加强患者及其家属的沟通和理解，缓解不良心理状态，提升依从性，明确患者需求，加强重点时间段护理如夜间、交接班时间等，提升舒适度。集束化护理的针对性、科学性、合理性、综合性等优点可有效减少意外情况出现，临床运用广泛，规范化的管理有效提升置管安全，护理人员防范意识较强，UEX发生率较低[6]。

综合上述：ICU患者采用集束化护理预防UEX出现效果显著，可有效减少UEX发生率，减少患者ICU住院时间和住院费用，保证患者生命安全，提升护理质量。因此，值得临床推广。