临时心脏起搏器在心脏介入治疗中的保护性应用及护理观察

金 芳

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

在心脏介入治疗过程中，临时心脏起搏器具有重要的作用。临时心脏起搏是指通过人造脉冲电流对患者心脏产生刺激，进而对心脏起搏点进行代替，目的在于引起患者心脏搏动[1]。在心脏介入治疗中为患者安装临时起搏器属于非永久性的注入起搏电极方式，更是紧急处理患者严重缓慢心律失常十分可靠的一种方式方法，因此，临床中多运用临时心脏起搏器抢救心肺复苏以及心源性晕厥的患者[2]。为了明确在心脏介入治疗中应用保护性应用临时心脏起搏器的护理效果，本研究共计选取40例患者，详细、具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院在2012年3月至2018年3月期间收治的所有存在不同程度的缓慢性心律失常患者中随机选取40例患者开展本次研究，入选患者均对本研究目的、方法、意义、作用知情，所有患者均签署知情同意书，入选患者均排除沟通障碍患者。40例患者具体情况见表1。

表1 40例患者具体情况

1.2 操作方法：40例患者通过内科会诊需要进行临时起搏器置入，在手术前1 d或1 h为患者实施锁骨下静脉穿刺或股静脉穿刺，为患者常规消毒和穿刺，将6F静脉鞘管置入其中。在透视下在患者右室心尖部放置临时起搏电极，将电极和临时起搏器连接，对起搏阈值和频率进行有效测定，设定起搏频率为每分钟60次左右，脉宽为0.5 ms，起搏电压为3～5 V。协助术者对体位进行调整，对心电图变化进行观察，并且详细记录。在穿刺部位皮肤上固定电极导管，运用无菌纱布进行包扎，为患者讲解注意事项，将患者送回病房。

1.3 护理方法：护理人员为患者提供护理服务，第一，术前护理。护理人员向患者和家属详细交代病情，明确告知术中可能出现的意外情况、并发症以及手术必要性，家属和患者签字后手术。为患者和家属开展心理护理，缓解患者和家属焦虑情绪以及紧张情绪，备好必要急救药品和抢救设备，包括除颤器、心电监护仪、吸引器、氧气等。第二，术中护理。手术过程中为患者开展心电监测，对患者手术前、手术后心电图变化进行观察以及记录，一旦患者发生室速或室早，立即向术者报告，对电极位置进行有效调整，杜绝发生室颤等严重并发症。导管插到位以后对起搏阈值进行测试，对电压、起搏频率进行有效调整，对导管头端在患者心腔内张力进行密切观察，在张力、电压、频率、起搏阈值均满意情况下将鞘管撤出，对电极进行有效固定，实施无菌包扎。第三，术后护理。术后护理人员对患者进行监测，为患者进行持续床边监护，直到患者临时心脏起搏器拔除，对患者起搏情况、心律、心率进行密切观察，明确患者是否存在胸痛、胸闷、气短等症状，尽早发现并发症。对患者下肢皮肤颜色和温度进行观察，发现异常立即报告医师，并且协助医师进行处理。术后为患者开展心理护理，避免长时间卧床以及疾病因素导致患者烦躁、焦虑，及时和患者以及家属沟通、交流，鼓励患者听音乐，将焦虑情绪消除。对患者穿刺口情况进行观察，明确穿刺口是否存在血肿、渗血等问题，对穿刺口敷料进行定期更换，避免穿刺口感染。告知患者平卧，避免身体大翻动，限制患者术侧肢体活动，避免电极移位和脱落。保证患者穿刺处干燥，避免大小便时对伤口敷料产生污染。护理人员为患者开展皮肤护理，避免患者发生压疮。

2 结果

40例患者中，没有患者出现严重心血管事件和并发症，40例患者的感知功能均为正常，所有患者均康复出院。

3 讨 论

在临床治疗过程中，心脏介入手术属于治疗心血管疾病十分常用的方法。虽然心脏介入手术能够获得比较好的治疗效果，但是，为合并心脏传导系统疾病患者或急诊手术患者开展心脏介入治疗存在较大风险[3-4]。原因在于，在合并窦房结或心脏传导异常患者手术过程中，患者很容易产生并发症，如心脏停搏、血压下降等，即便为患者应用血管活性药物，也没有较好的临床治疗效果。而为患者运用临时心脏起搏器则具有良好的保护作用，能够有效降低手术风险，为顺利开展手术奠定基础。但是，在为患者置入临时心脏起搏器以后，若护理人员护理操作不当，会导致患者出现心律失常、心肌穿孔等并发症，更有甚者会对患者性命产生威胁，所以，必须要为患者采取有效的护理措施[5-6]。有临床研究认为，在护理过程中将患者病情和需求作为出发点，在手术前、手术中以及手术后三个时间段对患者开展全面的护理措施，能够从根本上提升患者的依从性，对患者病情进展和变化进行有效掌控[7]。一旦在护理过程中发现患者异常情况，及时上报医师，并且协助医师采取有效的干预措施，有利于避免患者发生并发症。

本研究结果显示，为40例患者应用临时心脏起搏器以后，没有患者发生心率减慢等严重心血管意外事件，并且所有患者的感知功能均正常。因此，在心脏传导异常或窦房结患者手术前安置临时心脏起搏器效果显著，可以将患者手术风险降低，为患者术前、术中和术后提供护理服务，有利于观察并掌控患者病情，避免患者发生并发症。