比较环磷酰胺与环孢素A分别联合糖皮质激素治疗原发性膜性肾病的疗效

2020-04-08王英

中国医药指南 2020年5期

王英

（本溪满族自治县卫生健康发展服务中心，辽宁本溪 117100）

原发性膜性肾病属于一种肾病综合征，在临床上较为常见，原发性膜性肾病的发病机制复杂，大量研究人员认为[1]抗体介导的免疫反应与该病的形成存在不可分割的原因，而在临床上免疫抑制剂为一种较为重要的治疗药物。故本次研究选取2014年9月至2016年10月在我院治疗原发性膜性肾病患者87例作为研究对象进行回顾性分析。在临床上进行环磷酰胺联合糖皮质激素与环孢素A联合糖皮质激素治疗原发性膜性肾病患者的对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取2014年10月至2016年10月在我院治疗的原发性膜性肾病患者，回顾性的分析了其中的87例患者资料。纳入标准[2]：①患者经病理诊断为发性膜性肾病；②患者符合肾病综合征标准；③患者在就诊前未接受相关药物或相关手术的治疗。排除标准[3]：①患者合并糖尿病等其他疾病；②患者患有恶性肿瘤等疾病；③患者血液系统疾病；④患者对相关药物过敏。原发性膜性肾病患者被归类为环磷酰胺联合糖皮质激素治疗组（对照组）：43例患者采用环磷酰胺联合糖皮质激素方案治疗，男23例，女20例，年龄55～70岁，平均（62.33±5.68）岁；环孢素A联合糖皮质激素治疗组（实验组）：44例患者采用环孢素A联合糖皮质激素方案治疗，男23例，女21例，年龄56～69岁，平均（61.64±5.12）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：环磷酰胺联合糖皮质激素治疗组（对照组）：对该组患者采用环磷酰胺与糖皮质激素联合治疗，对患者静脉滴注环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20084627）0.8 g/次，1个月/次，患者晨起口服醋酸尼泼松（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689）0.8 mg/（kg·d），对该组患者持续治疗6个月。

环孢素A联合糖皮质激素治疗组（实验组）：对该组患者采用环孢素A与糖皮质激素联合治疗，患者口服环孢素A（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113117）3 mg/kg，2次/d，患者晨起口服醋酸尼泼松（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689）0.8 mg/（kg·d），对该组患者持续治疗6个月。

1.3 评价标准。根据患者的疗效分为以下3个等级：显效、有效和无效[4]。显效：经治疗后患者的血肌酐水平稳定、尿蛋白水平在0.3 g/24 h以下，血清蛋白水平上升至35 g/L以上；有效：经治疗后患者的血肌酐水平稳定、尿蛋白水平低于3.5 g/24 h，血清蛋白水平无明显改善；无效：患者的病情无显著改善或易加重。对实验组与对照组患者出现的不良反应情况进行记录并统计。

1.4 统计学方法：我院采用最新版SPSS19.0软件临床研究环磷酰胺联合糖皮质激素与环孢素A联合糖皮质激素治疗原发性膜性肾病患者的临床疗效、血清生化指标水平、不良反应发病率的对比。用于测量数据的方差分析（），用于组间比较的t检验，计数数据的χ2测试（%），P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

对实验组和对照组患者治疗后的临床疗效进行统计后比较，总结并分析。实验组患者治疗后的总有效率为95.45%，对照组患者治疗后的总有效率76.74%，实验组患者治疗后的总有效率显著高于对照组患者治疗后，该研究的数据有差异（P＜0.05），见表1。

3 讨论

患者的肾病综合征长时间未得到缓解，容易使膜性肾病患者的肾功能损伤进一步加重，患者会形成血栓，严重时会引发继发感染等不良事件[5-8]。患者如表现出肾病综合征的相关指征时，如对患者使用单纯的激素那么无法将患者的肾脏存活率提高。近几年，治疗该类疾病临床首选烷化剂或钙调磷酸酶抑制剂联合糖皮质激素来治疗[9]。环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性膜性肾病患者时对患者的蛋白尿缓解率有明显的提高，对其肾功能也存在一定的保护作用，使其临床症状改善明显。环孢素A属于一种强效免疫抑制剂，其选择性较高，广泛应用于器官移植及免疫性疾病中，但近几年多用于治疗原发性膜性肾病等肾脏疾病的患者。与其他免疫抑制剂相比环孢素A存在一定的优势[10-12]，它可对T淋巴细胞产生选择性作用，从而避免对存在骨髓当中的红系与粒系细胞产生任何影响。

该文章对环磷酰胺联合糖皮质激素与环孢素A联合糖皮质激素治疗原发性膜性肾病患者的临床疗效进行了仔细观察与对比。结果表明，环孢素A联合糖皮质激素方案治疗后患者的总有效率明显高于环磷酰胺联合糖皮质激素方案。