孟鲁司特联合布地奈德对变应性鼻炎患者血清IL-4、IL-13炎性反应的影响及临床效果

吴向东

（苏家屯区中心医院五官科，辽宁 沈阳 110101）

变应性鼻炎（allergic rhinitis）即过敏性鼻炎，是由于变应原作用机体而激发的IgE介导的特异性鼻黏膜炎性疾病[1]。临床主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等，长期患该病可导致睡眠障碍，发音及嗅觉下降，生活质量下降，甚至导致心理等问题。有研究报道约30%该病患者会发展至哮喘，近年来由于工业化发展及环境变化全球变态反应性疾病发病率越来越高。布地奈德是一种常用治疗哮喘的常用药物，临床也可以用于变应性鼻炎治疗，孟鲁司特是特异性白三烯受体拮抗剂，可抑制变应性鼻炎发生，本文通过分析43例两种药物联合应用患者的病历资料探讨治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过对2015年7月至2018年4月我科收治的85例变应性鼻炎患者的病历资料进行回顾性分析，依据已实施治疗方式分为对照组：42例单用布地奈德治疗的患者；男18例，女24例，年龄19～45岁，平均年龄为（33±9.4）岁，病程2周～3年。观察组：43例联合应用孟鲁司特与布地奈德患者；男18例，女25例，年龄20～47岁，平均年龄为（32±10.3）岁，病程3周～4年。两组患者在年龄、病程等资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者变应性鼻炎诊断明确且近3月未服用与本次研究有关药物；排除合并其他感染或者未按时服药患者。

1.2 治疗方法：对照组：组予布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20040082，早晚各1次，1日每个鼻孔128 μg，可根据患者情况适当增加剂量，维持用药时每个鼻孔喷入32 μg，日1次；观察组联合应用孟鲁司特钠片（顺尔宁）（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047），10 mg/次，每日1次。均连续应用1个月。

1.3 观察指标及评价标准：观察两组患者入院时、治疗1月后患者血清IL-4、IL-13等炎性反应指标，清晨空腹＞8 h取静脉血，离心后取血清，采用放射免疫法检测血清中各炎性反应水平（试剂盒由北京晶美生物公司提供），依据临床疾病治疗效果标准[2]：显效；咳嗽、流涕等临床症状完全消失，患者完全治愈无复发，有效；患者鼻塞、流涕症状改善，但日常活动时会偶发，无效；原有症状无改善或加重，有效率计算方式=（显效＋有效）/总例数。

1.4 统计学方法：将数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中处理，应用EXCEL 2010核对数据后分析，计量资料取t检验且（）表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2 结果

两组患者在治疗前患者血清IL-4、IL-13等炎性反应指标无明显差异，即P＞0.05；治疗后两组患者IL-4、IL-13等炎性反应指标较治疗前均下降，P＜0.05，观察组患者治疗后各指标较对照组下降明显，P＜0.05。观察组治疗后有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

变应性鼻炎是一种由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，多发于春秋季节，患病率为10%～25%，轻症患者多表现流涕、鼻塞、清涕等症状往往忽视治疗，临床可诱发鼻窦炎、哮喘等疾病。由于该病与自身免疫、遗传等多种因素相关，目前治疗主要方式是通过隔离变应原、应用抗组胺药、口服糖皮质激素等治疗，有研究表明手术治疗该疾病也取得一定治疗效果[3]。

IL-4、IL-13是变应性反应两种关键因子，IL-4对于B细胞、T细胞、肥大细胞均有免疫调节作用，可增强B细胞抗原提呈能力，在变应性鼻炎患者早期血清中可显著提高，对于变应性鼻炎严重程度评估具有重要价值，IL-13主要由活化T细胞、肥大细胞、嗜碱粒细胞和单核细胞产生，变应性鼻炎患者接触变应原后可使肥大细胞、嗜酸性粒细胞快速增值，肥大细胞脱颗粒等一系列反应诱导过敏反应，此时患者外周血IL-13水平快速升高，黏液分泌增多，患者出现头疼、发热、鼻塞等症状[4]。布地奈德气雾剂是一种激素，常用于哮喘与变应性鼻炎急性发作期的治疗，在局部抗炎作用中效果显著，该药亲和力高、吸收快，约为波尼松龙10倍，该药可抑制IL-4、IL-13等炎性介质释放，减轻鼻黏膜水肿症状，使患者呼吸通畅，鼻塞清涕等症状明显好转，另外该药具有抑制细胞因子诱发的免疫反应，减少致敏细胞合成，使患者临床过敏症状明显缓解，患者打喷嚏次数减少、鼻塞症状消失，喷嚏对鼻黏膜进一步刺激减少，患者临床恢复快。但由于该药激素特性长期治疗存在不足，患者可出现头晕、呕吐，皮质醇增多等表现，临床多和其他药物联合应用；孟鲁司特是一种特异性白三烯受体拮抗剂，半胱氨酸白三烯是一种强效炎性介质，是由过敏反应中肥大细胞和嗜酸性粒细胞多种细胞释放，临床可介导一系列气道反应，如收缩支气管、分泌黏液、增加血管通透性、嗜酸性粒细胞增多等，增加鼻部气道阻力[5]。临床患者表现为鼻塞、打喷嚏、头痛等；孟鲁司特可特异性与白三烯受体结合，减少炎性介质释放，稳定肥大细胞脱颗粒，减轻过敏症状发生，该药可长期服用，患者耐受性好[6]。二者联合使用通过不同机制可显著减轻变应性鼻炎炎性反应，增强抗炎效果，通过抑制过敏反应发生减轻患者鼻黏膜水肿及进一步损伤，降低患者炎性反应指标，减轻患者鼻塞、流涕、头疼等症状，并且联合用药可消除了单一药物应用因药物积累产生的不良反应，长期应用患者耐受性好，治疗效果显著，本研究结果表明两种药物联合应用对比单一应用布地奈德气雾剂可显著降低患者血清中IL-4、IL-13等炎性反应，治疗效果布地奈德联合孟鲁司特有效率（90.7%）显著高于单一应用布地奈德患者（73.8%），P＜0.05。

表1 患者治疗前、后IL-4、IL-13指标及治疗效果

综上所述，布地奈德联合孟鲁司特对比单一应用布地奈德在变应性鼻炎治疗中抗炎效果显著，可中断变应性鼻炎进程，减少IL-4、IL-13等炎性反应释放，患者鼻黏膜水肿症状显著改善，另外两种药物联合应用不仅适用于急性期患者，并可在稳定期改善患者致敏状态，患者临床症状改善显著，是目前变应性鼻炎患者一种更加有效的治疗方式。