循证护理干预在胆囊结石患者术后疼痛护理中的应用

刘晓静

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

胆囊结石腹腔镜手术具有创伤小、效果好、并发症少、操作简便等诸多优势，现在临床范围内对胆囊结石的治疗中应用十分广泛，但是，许多患者在接受胆囊结石腹腔镜手术后仍会感受到不同程度的疼痛，且疼痛感受所持续的时间较长，不仅会影响其生活质量，亦不利于其疾病康复[1-2]。相关研究结果指出，在胆囊结石患者接受腹腔镜手术后为其实施适宜的护理干预措施能使之术后疼痛得到有效缓解[3]。本研究旨在对循证护理干预应用于胆囊结石患者术后疼痛护理中的临床效果展开分析与探讨，研究详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择在我院接受手术治疗的胆囊结石患者44例纳入本次研究，病例选取时间范围为2016年1月至2019年10月，所有患者入院后均经超声确诊为胆囊结石并接受胆囊结石腹腔镜手术治疗，排除合并有其他胆囊疾病、器质性疾病、肿瘤疾病及具有认知、精神方面障碍者。以患者入院顺序的奇偶性为依据将其交叉分为对照组（22例）、研究组（22例），对照组患者中12例男性、10例女性，年龄最大的70岁，年龄最小的37岁，平均年龄（52.64±6.15）岁；研究组患者中13例男性、9例女性，年龄最大的71岁，年龄最小的39岁，平均年龄（53.27±6.04）岁，统计学分析结果显示两组病例基本情况未见有明显差别，临床表现可见为均衡性（P＞0.05）。所有患者均自愿参与本研究并签订知情同意书，本研究开展于伦理委员会同意且监督条件下。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者在手术后接受的是常规护理干预方案。具体包含心理护理、健康知识宣教、症状观察、疼痛剧烈情况下予以止痛药干预等内容。

1.2.2 研究组：研究组患者在手术后接受的是循证护理干预方案：

1.2.2.1 提出循证问题：由护理人员评估患者手术后的疼痛程度、疼痛时间、疼痛部位，并总结导致患者产生疼痛的原因，以此为依据帮助患者寻找针对性更高、更为有效的护理措施。

1.2.2.2 寻找循证支持：将“胆囊结石腹腔镜手术”、“术后疼痛”、“护理措施”等关键词键入维普、知网、万方等数据库中，寻找循证依据，通过对搜索出相关文献的分析、整理后得出与患者疼痛原因、程度、时间、部位等具体情况相符的文献资料作为循证依据，总结减轻胆囊结石腹腔镜手术患者术后疼痛的方法，依据患者具体情况将针对性护理方案制定出来。

1.2.2.3 实施护理方案：积极为患者展开健康宣教，使之充分明确疼痛是术后正常现象，避免患者产生担忧、害怕等负面情绪，提升患者对于护理行为的配合程度，嘱其注意保护伤口；为患者营造舒适、安全的住院环境，避免其因受到环境因素的刺激而产生疼痛；若患者疼痛感受较为轻微可利用播放影片、轻音乐等方式使之注意力得到转移，舒缓其紧张情绪；若患者疼痛感受较为严重可在医师的指导下为其实施止痛治疗；若患者为伤口痛可以患者具体疼痛程度为依据予以其适量镇痛剂；若患者为牵拉痛可对患者的活动进行严格管理，以每2小时一次的频率协助其变换体位，以减轻患者的手术切口张力，降低其伤口周围组织受到牵拉的概率；若患者为胆漏痛可予以其负压引流处理；若患者腹部胀痛可为其实施针对性腹部按摩，以促进其肠道蠕动，加速二氧化碳气腹排出。

1.3 评估依据：比较两组患者术后1-5d的VAS评分、疼痛持续时间、住院时间和对所接受护理措施的满意度。其中：

1.3.1 VAS评分的评估利用视觉模拟评分法完成，患者评分越低则代表其疼痛程度越轻微，反之则代表其疼痛程度越严重。

1.3.2 患者对所接受护理措施满意度的评估利用自拟调查问卷完成，其中共包含非常满意、满意、不满意三个选项，非常满意与满意患者例数之和在总患者例数中所占的百分比为总满意率。

1.4 统计学方法：利用SPSS 20.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行卡方和t检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1～5 d的VAS评分比较：表1显示，两组患者术后1 d、术后2 d的VAS评分无明显差异（P＞0.05）；研究组术后3 d、术后4 d、术后5 d的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者疼痛持续时间与住院时间比较：表2显示，研究组患者的疼痛持续时间和住院时间均明显较对照组患者短（P＜0.05）。

2.3 两组患者对所接受护理措施的满意度比较：表3显示，研究组中95.45%（21/22）患者对所接受护理措施表示满意，与对照组患者的护理满意率72.73%（16/22）相较明显更高（P＜0.05）。

3 讨 论

表1 两组患者术后1～5 d的VAS评分比较（分，）

表1 两组患者术后1～5 d的VAS评分比较（分，）

表2 两组患者疼痛持续时间与住院时间比较（d，）

表2 两组患者疼痛持续时间与住院时间比较（d，）

表3 两组患者护理满意程度对比[n（%）]

胆囊结石是一种由肠道吸收胆固醇能力异常、胆固醇分泌过多等原因所引发的混合性结石，在其发生的初始阶段通常不会较大程度上损伤患者的胆囊组织，亦不会严重影响患者的胆囊功能，但随着患病时间的逐渐延长，患者胆囊所受到的损伤将会持续性加重，并令患者的胆囊功能受到严重影响，引发胆囊萎缩、急性胆囊炎、胆囊癌等多种疾病，极大程度上威胁患者的身体健康[4-7]。

随着腹腔镜技术的日渐成熟，其在临床范围内得到了越来越广泛的应用，对胆囊结石的治疗价值亦受到广大学者与行业内人士的普遍认可，但许多患者会在接受胆囊结石腹腔镜手术后不可避免的发生术后疼痛，在一定程度上对此种胆囊结石治疗方案的临床治疗效果产生了限制，不仅会影响患者的病情恢复，甚至还会引发医患、医护纠纷[8-11]。因此，寻找出一种可有效降低胆囊结石患者腹腔镜术后疼痛的护理干预方案十分必要。

循证护理是一种可有效结合当下临床经验与既往科研结论的医学护理模式，能够以临床实践及循证支持为依据为患者制定出更具全面性、针对性的护理干预措施[12-16]。在循证护理的具体实施过程当中需首先对循证问题进行确立，待对导致胆囊结石患者腹腔镜手术后发生疼痛的原因进行充分明确后，再通过文献检索等方式获取循证护理的理论依据，归纳、总结其他学者的研究成果，取得循证支持，然后依据患者的实际情况制定有效的护理计划。以循证医学理念为基础的循证护理干预较常规护理更具计划性、全面性与针对性，在护理干预的具体实施过程中更加注重考虑不同患者之间耐受性的差异，能通过环境干预、心理干预、转移注意力、提升患者治疗信心、对症处理等方式有效缓解胆囊结石患者腹腔镜手术后的疼痛程度，缩短其疼痛持续时间与住院时间，在降低患者痛苦的同时提升其疾病治疗效果，促使其更快康复。

相较于接受常规护理干预方案的对照组患者，本研究中接受循证护理干预方案的研究组患者术后3 d、术后4 d、术后5 d的疼痛程度要更加轻微，疼痛持续时间和住院时间亦较对照组患者更短，患者满意率更高，在很大程度上提示着利用循证护理干预方案降低胆囊结石患者术后疼痛的可行性。

但是，在循证护理干预方案的具体实施过程中需注意：循证护理的实施是一个系统性较高的过程，护理人员需对自身观念予以持续更新，不断提升自身的技术水平、丰富自身理论知识储备，以在护理干预的实际开展过程中为患者提供更为优质、专业的护理服务。与此同时，在具体实施循证护理时还需不懈对护理方案进行完善与调整，以从根本上提升医院的整体护理质量。

综上所述，在胆囊结石患者术后疼痛护理中应用循证护理干预可有效降低患者的术后疼痛程度，缩短其疼痛时间，在促使患者更快康复出院的同时亦能普遍被患者所接受。