鞘内注射透明质酸酶治疗结核性脑膜炎的疗效观察

佟勃杉

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

对于结核性脑膜炎来说，主要是由于结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔，导致脑膜非化脓性炎症，其病死率比较高。现阶段，虽然有效改善结核性脑膜炎的预后，但是病死率仍然未得到有效控制，致残率也越来越高。结核性脑膜炎的病变，脑血管、蛛网膜经常受累，在神经系统结核病中占有较高的比重。抗结核药物的鞘内注射，可使药物不需穿过血脑屏障，直接进入到脑脊液，将抗菌效果提升上来。透明质酸酶在神经细胞中发挥着极大的作用，对于损伤的脑组织毛细血管通透性具有显著的改善性作用，尽快恢复清醒和神经功能。在结核性脑膜炎中，S100B标志着脑神经元和胶质细胞受到损害[1]。为此对鞘内注射透明质酸酶治疗结核性脑膜炎的疗效进行分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究选取我院120例结核性脑膜炎患者作为研究对象，在纳入标准中，主要包括抗结核抗体阳性、预计生存期在3个月以上的患者，而且在临床表现中，结核中毒、颅内高压等症状比较常见，而且伴有脑膜刺激征和其他神经系统症状。所有患者均知情本次研究。如果患者伴有心、肝以及精神障碍等症状，应予以排除。随机分为对照组和治疗组，各为60例，其中，对照组男女分别为40例、20例，年龄为20～76岁，平均年龄为（25.20±4.25）岁。治疗组男女分别为30例、30例，年龄为18～80岁，平均年龄为（25.12±4.23）岁。对两组患者的一般资料进行对比和分析，其差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者实施腰椎穿刺，给予生理盐水脑脊液置换、鞘内注射异烟肼等，结合生理盐水分次实施脑脊液置换，每次总置换量保持在50 mL以下[2]。缓慢鞘内注射地塞米松，其剂量控制在2～5 mg，1次/周。治疗组还应给予透明质酸酶，并加入50 mL生理盐水，行鞘内注射行置换治疗，1次/周。

1.3 观察指标：在疗效标准方面，主要包括显效、有效、无效等，其中，脑脊液压力和各项指标恢复政策，有效缓解和减轻临床症状，则为显效；脑脊液压力基本正常，临床症状基本消失，则为有效；脑脊液压力和蛋白含量呈现出增高的趋势，尚未改变临床症状，则为无效。对两组患者的脑脊液压力、蛋白等各项指标恢复时间进行观察和分析。所有患者在治疗前后，均实施脑脊液检查，借助ELISA法[3]，对脑脊液的S100B水平进行检测。在治疗过程中，对两组患者可能出现的肢体功能障碍、智力障碍等并发症予以有效观察和分析。

1.4 统计学分析方法：选用SPSS 15.0进行数据处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比：在临床疗效对比方面，治疗组的总有效率为98.33%，对照组的总有效率为86.67%，组间对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比 [n（%）]

2.2 S100B蛋白表达对比：在治疗后，两组患者的脑脊液S100B明显比治疗前要低一些，而且治疗组明显低于对照组，组间对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后脑脊液S100B表达对比（mg/mL，）

表2 两组治疗前后脑脊液S100B表达对比（mg/mL，）

3 讨 论

结核性脑膜炎，属于脑膜非化脓性炎症，在早期临床上，其特征并不典型。而且中晚期结核性脑膜炎常常伴有相关并发症，比如脑膜增厚、脑积水等，导致常规治疗药物难以穿过血脑屏障，无法取得良好的治疗效果。现阶段，在治疗结核性脑膜炎过程中，抗结核治疗得到了广泛的应用，其中，脑脊液置换治疗，可以直接排出渗出物、细菌、炎性细胞的脑脊液[4]；鞘内注射治疗，也会导致抗结核药物通过血脑屏障，避免粘连和梗阻现象的出现，进一步降低颅内压。尤其借助透明质酸酶，对于脑膜增厚和粘连具有显著的预防和减轻等效果。

在本次研究中，治疗后的治疗组总有效率为98.33%，对照组为86.67%，治疗组的总有效率明显高于对照组，可以得出透明质酸酶可将总体治疗效果提升上来。借助鞘内注射透明质酸钠治疗，可以对炎性物质及纤维蛋白的含量予以控制，加快血液和脑脊液循环，对脑膜的刺激和粘连进行控制。在临床上，常规药物的应用，具有很大的刺激性，而且极容易增加粘连。而透明质酸酶，对于损伤的脑组织毛细血管通透性的改善具有极大的帮助，对渗出液和脑水肿予以缓解，尽快恢复神经功能。在本次研究中，治疗组的并发症发生情况比对照组低一些，对比差异显著（P＜0.05），可以看出，借助透明质酸酶，其有效性和安全性比较显著。

S100B 蛋白，如果胶质细胞和神经元受到破坏，S100B 蛋白会进入到脑脊液之中，显著升高脑脊液中的含量，所以标志着神经元和胶质细胞已受到损害。在本次研究中的脑脊液S100B值中[5]，两组患者治疗后明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。所以，借助透明质酸酶，可以控制S100B蛋白的表达值。

综上所述，在治疗结核性脑膜炎过程中，鞘内注射透明质酸酶治疗效果显著，可以确保良好的安全性，不断降低S100B表达量，尽早恢复其临床症状，值得进行大力推广和应用。