开放手术与微创手术治疗脊柱结核的临床效果比较

罗盛源 黄永宝 周 兵 莫海龙

（广西壮族自治区龙潭医院骨外科，广西 柳州 545005）

对于脊柱结核这种疾病来说，不仅在临床骨折不中占有一定的比重，且在关节疾病当中也占有一定的比重，其具有较高的发病率[1]，如果没有采取行之有效的治疗措施进行治疗，其出现骨破裂和畸形以及瘫痪等概率较高，后果严重，所有对脊柱结核治疗方法的研究应当引起高度的重视，以有效保障患者预后[2]，传统开放手术治疗脊柱结核有一定效果，但耗时长、并发症多、出血量大，术后恢复慢，随着微创技术不断发展与完善，逐渐在本病中应用起来，显示有较好效果[3]。为了进一步比较传统开放手术与微创手术治疗脊柱结核的效果，我院实施了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2019年6月诊治脊柱结核160例，临床表现腰背疼痛和下肢麻木感，伴疲劳无力、低热、食欲下降和盗汗等；符合脊柱结核诊断标准。随机分观察组（开放手术组）及对照组（微创手术组）各80例，开放手术组男性38例，女42例；年龄（44.37±10.26）20～65岁，病程（8.56±1.89）（6个月～2年）个月；病变部位：L4/5 35例，L5/S1 55例；单个椎体破坏8例（10.00%，8/80），两个椎体破坏72例（90.00%，72/80）；腰骶角15.02°±2.65°（10.2°～19.7°），椎间隙高度降低（7.22±1.42）6.2～11.98 mm。微创手术组男性39例，女41例；年龄（45.02±9.97）22～66岁，病程（8.70±2.04）（7个月～3年）个月；L4/5 33例，L5/S1 57例；单个椎体破坏9例（11.250%，9/80），两个椎体破坏71例（87.75%，71/80）；腰骶角14.87°±2.70°（10.5°～20.3°），椎间隙高度降低（7.30±1.39）6.5～12.3 mm。两组性别、年龄、病程、病变部位、椎体破坏、腰骶角、椎间隙高度等比较无显著性差异，具有可比性（P＜0.05）。

表1 开放手术与微创手术治疗脊柱结核相关指标比较

1.2 治疗方法：所有患者均给予营养支持及正规抗结核治疗2～4周后检测血沉、体温等指标，待上述指标指示结核毒性情况降低后给予手术治疗。

1.2.1 对照组：脊柱结核患者采用开放手术治疗方式进行治疗，实施前后联合开放后，实施开放之后，对患者的病灶进行彻底清除，针对患者的手术部位进行植骨及内固定术，手术完毕后，将切口进行缝合处理。

1.2.2 观察组：麻醉后取侧卧位，于椎旁脓肿与椎体病灶处实施CT扫描，明确病灶及其周围解剖位置，其中腰椎结核选取安全三角椎弓根外侧入路，胸椎结核采取肋骨和椎弓根上入路；根据CT扫描情况确定进针位置，并做好标记，测定进针深度；为了保障穿穿刺进入病灶明确，必要时加强CT扫描，经皮扩张套管建立通道后消除病灶将脓液抽出，实施病理检查，利用生理盐水冲洗病灶，彻底清除已经坏死的游离小死骨和组织；植骨及内固定术，脓肿较大则设置双腔引流管，经双腔引流后，持续灌注500 mL氯化钠溶液与1.0g异烟肼，连续治疗3周；术后实施广谱抗生素治疗5～7 d。

1.3 观察指标：①手术情况（时间、出血量、椎体骨性整合时间）；②术后并发症（感染、窦道、神经功能障碍、胸腹膜损伤、深静脉血栓等）；③治疗效果[4]；④复发情况。

1.4 统计学方法：SPSS13.0软件处理，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血出血量、住院时间、椎体骨性整合时间、术后并发症、复发2.50%低于对照组；治疗有效高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

结核病在我国的发生率较高，而且每年的发病人数正在不断增长，其中约有1/2的骨结核患者为脊柱结核，脊柱结核作为当前临床中多见的骨关节病症之一，主因结核感染引起血循环受阻不畅，进而导致脊柱椎体异常变性，累及脊柱骨骼形成结核状障碍，严重者可产生脊柱坏死或脓肿现象[5]，有学者统计指出本病近几年在发病趋势呈上升现象，可造成患者机体消瘦、肢体乏力、食欲低下等症状，严重者可产生持续高热、盗汗之症，给患者家庭带来了沉重的经济负担[6]，目前脊柱结核进行临床治疗原则是治愈病灶、稳定脊柱脊髓和促进患者康复，外科手术作为一种重要的治疗方法，对于患者的康复治疗具有非常重要的意义[7]。

由于脊柱结核患者的病变部位和病情存在较大差异，所以在临床治疗中应该根据实际情况选择合适的手术方法，传统临床对活动期脊柱结核患者治疗手段中，以开放性手术病灶清除术为主要干预方式，虽然能够取得一定临床效果，但患者术中出血量较多，术后恢复所需时间偏长等都增加了患者生理负担，也对临床预后质量等造成一定的消极影响[8]，开放性手术病灶清除术能够对大部分脊柱结核患者病情有明显缓解效果，但由于诱发病因复杂且患者本身功能差异，因此术后有一定的复发概率，主要是因为脊柱位置较深且周围存在多个重要脏器，病灶内部的死骨、脓肿等开放性手术刮除不够彻底[9]。

随着对脊柱结核了解不断深入以及医疗技术的发展完善，对活动期脊柱结核患者应用微创外科治疗已经成了新的干预方向[10]，微创手术在CT引导下经皮处理，明显缩小了结核范围，加上局部化疗治疗，不会经门静脉循环，从而大大降低不良反应[11]；持续化疗作用后，结核杆菌消除的同时还能抑制窦道形成因素[12]；此外若患者未合并严重神经系统损伤，则无需切除炎症椎体，明显降低患者痛苦，减少感染等发生率，且远期复发也得到明显降低。本文结果显示观察组手术时间、术中出血出血量、住院时间、椎体骨性整合时间、术后并发症、随访1年复发2.50%低于对照组；治疗有效高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，微创手术治疗不仅疗效明显优于传统开放手术，同时在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生享及随访1年复发事上均要明显优于开放手术，微创手术应用在脊柱结核中能取得比较良好的效果，大大提高康复率效果，值得临床借鉴。