妇科腹腔镜手术采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床疗效分析

马佐龙

（建昌县人民医院，辽宁 葫芦岛 125300）

随着微创技术的发展，腹腔镜手术由于其疼痛轻，手术时间短，准确性高，并发症少，愈合时间短等特点已成为临床上最重要的手术之一。随着麻醉技术的不断进步，新型靶控输注技术被广泛应用，给药方式更可控，剂量和给药部位更精确[1]。本研究分析了妇科腹腔镜手术采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将建昌县人民医院90例妇科腹腔镜手术患者随机数字表法分组。观察组ASAⅠ级27例，Ⅱ级18例。年龄23～79岁，平均（43.24±2.12）岁。体质量45～65 kg，平均（55.31±4.31）kg，手术时间50 min～1.5 h，平均（1.27±0.41）h。对照组ASAⅠ级28例，Ⅱ级17例。年龄22～79岁，平均（43.21±2.11）岁。体质量45～64 kg，平均（55.19±4.21）kg，手术时间50 min～1.5 h，平均（1.24±0.46）h。两组一般资料相似。

1.2 方法：两组患者术前未用药，入室给予上肢静脉通路开放，给予乳酸林格液6 mg/kg输注，吸氧3 min后给予麻醉诱导。术中监测心率、舒张压等，给予BIS监测。TCI输注泵进行静脉输注丙泊酚、舒芬太尼以及瑞芬太尼，意识消失之后，BIS降至60后，给予0.1 mg/kg维库溴铵静脉注射，3 min后气管插管，确保一次成功。对照组的患者麻醉的方法采取的是舒芬太尼靶控输注静脉麻醉，观察组则用瑞芬太尼替代舒芬太尼进行靶控输注静脉麻醉。麻醉诱导中异丙酚效应室浓度3 μg/mL，舒芬太尼0.5 μg/mL、瑞芬太尼4 μg/mL，间歇进行正压通气，潮气量8 mL/kg，呼吸频率12次/min，呼吸末二氧化碳分压35～50 mm Hg，结束手术之前冲洗腹腔，停止舒芬太尼输注，手术结束则停止丙泊酚和瑞芬太尼输注。

1.3 观察指标：比较两组妇科腹腔镜手术麻醉的效果；躁动、恶心呕吐出现率；干预前后患者反映生命体征的指标；苏醒的时间、苏醒后拔管时间、患者产生痛感时间、使用丙泊酚量。显效：术中无疼痛等情况，生命体征稳定；有效：术中轻度疼痛情况；无效：生命体征明显波动。妇科腹腔镜手术麻醉的效果=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法：SPSS18.0统计，检验方法是：计数资料χ2检验，而计量数据t检验，差异显著用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组妇科腹腔镜手术麻醉的效果相比较：观察组妇科腹腔镜手术麻醉的效果44例（97.78%）（显效32例，有效12例）高于对照组妇科腹腔镜手术麻醉的效果31例（68.89%）（显效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 干预前后反映生命体征的指标相比较：干预前两组反映生命体征的指标并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组反映生命体征的指标优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.3 两组躁动、恶心呕吐出现率相比较：观察组躁动、恶心呕吐出现率低于对照组，P＜0.05，其中，对照组有5例恶心，2例呕吐，3例躁动。而观察组有1例恶心，1例呕吐。

2.4 苏醒的时间、苏醒后拔管时间、患者产生痛感时间、使用丙泊酚量比较：观察组苏醒的时间、苏醒后拔管时间、患者产生痛感时间、使用丙泊酚量优于对照组，P＜0.05。观察组苏醒的时间、苏醒后拔管时间、患者产生痛感时间、使用丙泊酚量分别是（5.11±1.41）min、（6.12±0.24）min、（60.42±2.21）min、（510.23±21.52）mg，对照组分别是（14.11±1.41）min、（22.11±0.31）min、（10.41±2.26）min、（540.21±21.01）mg。

3 讨 论

妇科腹部手术对身体有刺激作用，可引起严重的疼痛。传统的静脉麻醉可能导致麻醉程度不同，难以控制等[3-4]。使用靶控输注麻醉可以实时调节浓度，从而控制麻醉效果，并且对人体的各种血液动力学参数影响很小。舒芬太尼和瑞芬太尼是临床上最常用的两种麻醉剂。瑞芬太尼是一种新型的超短效麻醉剂，给药后可迅速达到血脑平衡。术后效果好，恢复时间短。舒芬太尼是一种阿片类镇痛药，给药后对患者的血流动力学没有特别显着的影响，但在维持血流动力学稳定性方面比瑞芬太尼稍差[5-7]。

表1 干预前后反映生命体征的指标相比较（）

表1 干预前后反映生命体征的指标相比较（）

本研究显示，观察组妇科腹腔镜手术麻醉的效果高于对照组，P＜0.05；观察组躁动、恶心呕吐出现率低于对照组，P＜0.05；干预前两组反映生命体征的指标并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组反映生命体征的指标优于对照组，P＜0.05。观察组苏醒的时间、苏醒后拔管时间均早于对照组，而患者产生痛感时间晚于对照组，使用丙泊酚量少于对照组，P＜0.05。

综上所述，瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的效果确切，其应用可减少患者并发症，并维持生命平稳，缩短麻醉后的恢复时间和加速康复进程，减轻患者疼痛。