大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察

田卓莎

（大连市金州区第一人民医院耳鼻喉科，辽宁 大连 116100）

慢性鼻-鼻窦炎是常见于耳鼻喉科的疾病，又被称为CRS，有显著的黏膜炎症特征，发病原因较多，其发生发展过程涉及多种因素及步骤，又因各炎性因子作用成为重要环节。鼻内镜、药物治疗，是患者治疗中主要采取的方式[1]。但是一些老年患者及儿童症状较轻，无法耐受手术，倾向于药物治疗的方式，并不选取内镜手术方法。又因鼻腔易受外界环境影响，是呼吸道门户，常常造成黏膜炎症持续状态，炎症迁延不愈，而临床上提升疗效的关键，则是持续抗炎治疗[2]。临床研究发现，在药物选择上，大环内酯类药物有显著性治疗效果。此次研究通过对慢性鼻-鼻窦炎患者，采用大环内酯类药物治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取慢性鼻-鼻窦炎患者72例，在我院于2017年1月至2018年1月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取单纯性糠酸莫米松喷鼻治疗为对照组，加以克拉霉素联合治疗的是观察组。排除其他病变及鼻窦、鼻腔显著解剖结构变异患者。纳入标准：无药物过敏史，支气管肺部疾患、肝肾及严重心脑血管疾病史，同时排除哮喘病史；患者的次要症状是嗅觉减退、头面部胀痛，主要症状是后鼻孔滴漏或者是鼻塞，脓涕[3]。影像学检查：窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜增厚，鼻窦腔内软组织密度影改变；患者的年龄在（18～60）岁。体征：在应用局部减充血剂之后，对患者行鼻腔检查，中鼻道可见粘脓性分泌物，窦口鼻道复合体黏膜息肉样改变，未见息肉。所有患者均未伴有鼻息肉。此次研究所有患者均签订了知情同意书。其中观察组年龄为18～52岁，男16例，女20例；（20～5）岁是对照组年龄，男17例，女19例。对比两组患者一般资料，有可比性，无统计学差异。

1.2 方法：取单纯性糠酸莫米松喷鼻治疗为对照组，加以克拉霉素联合治疗的是观察组。给予对照组患者1次/d的糠酸莫米松喷鼻治疗，而观察组患者加以1次/d的，克拉霉素250 mg口服，需连续性治疗3个月的时间。

1.3 观察指标：对比用药前后两组患者的主观客观指标的变化评分，且患者肝肾功能每一个月均会进行一次评估[4]。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 客观评估：应用Lund-Kennedy评分系统，对患者的鼻内镜检查量化评估。按照水肿、脓涕等内镜下黏膜的形态，每侧0～4分，双侧分别评分，0～8分是总分。评分标准0-1-2分分别是无水肿；轻度水肿；存在严重水肿息肉样变。稀薄样为1分，无脓性0分，脓性分泌物为2分。

同样进行双侧鼻窦CT扫描评估评分。每侧鼻窦分成6个部分，分别是蝶窦、额窦、窦口鼻道复合体、上颌窦、前组及后组筛窦。每个部分依据病变严重程度记为0～2分，二者两侧分开评分的是有双侧鼻-鼻窦炎患者，每侧最多12分。评分＞9分为重度，7～9分为中度，3～6分为轻度，＜3分为轻微炎症。

1.4.2 主观评估：进行症状量化评估时选择VAS评分，可感受主观化患者的严重程度。0分为并未造成影响，而10分则是对生活、工作严重影响。依据患者的病情分成是重度8～10分，中度4～7分，轻度0～3分。假设患者生活质量受到影响，则若评分＞5分。

1.5 统计学处理：选择SPSS18.0统计学的软件，经过Epidata数据处理，分析治疗观察所用全部数据，0.05是检验标准，用t实现组间对比，当P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组Lund-Kennedy评分：相较于对照组，治疗1个月、3个月之后观察组患者Lund-Kennedy评分对比有统计学意义（P＜0.05），但是治疗前无统计学差异（P＞0.05）；相较于治疗前，两组患者治疗1个月、3个月之后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较Lund-Kennedy评分（，分）

表1 比较Lund-Kennedy评分（，分）

2.2 对比两组VAS评分：相较于对照组，治疗1个月、3个月之后观察组患者VAS评分对比有统计学意义（P＜0.05），但是治疗前无统计学差异（P＞0.05）；相较于治疗前，两组患者治疗1个月、3个月之后差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组VAS评分（，分）

表2 对比两组VAS评分（，分）

2.3 对比两组鼻窦CT评分：相较于对照组，治疗1个月、3个月之后观察组患者鼻窦CT评分对比有统计学意义（P＜0.05），但是治疗前无统计学差异（P＞0.05）；较治疗前，两组经1、3个月治疗之后差异显著有意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较鼻窦CT评分（，分）

表3 比较鼻窦CT评分（，分）

3 讨 论

针对于鼻腔鼻窦来说，因上皮、炎性因子活化的因素，CRS为慢性炎性反应，且并没有致病菌的直接参与，是其发展关键因素之一，包含鼻、鼻窦黏膜变应性及免疫异常。所以对CRS的治疗并不是抗感染，主要目的是抗炎[5]。手术并不能治愈炎症，可为引流创造有利条件。经长时间随访发现，手术产生的瘢痕组织会使得窦口引流不畅，失去的鼻窦黏膜难以再生，术腔长期难愈，因此基于所认识的重要性，关于鼻腔鼻窦黏膜正常结构，以及其纤毛输送功能的正常化，功能性为手术治疗的倾向，且除此之外，药物治疗能够控制感染，减少炎性反应，并积极改善纤毛系统功能，消除水肿[6]。对于大环内酯类药物，经研究证实，其具备抗菌的效果，且可以抗炎、免疫调节活性。通过对核因子KB的活性的减少及抑制，减少一系列炎性物质、因子活化、表达及释放，使肿瘤干扰素及坏死因子下调，像转化生长因子、白细胞介素1（IL-1）等，实现对炎性病变发展的抑制。鼻黏膜的慢性炎症在其抗炎药物使用上，需保持＞12周，因其是一个较为缓慢、持续12周以上的修复及发展的过程。通常在用药之后的2～4 h，大环内酯类药物达到组织及血药中最高浓度，以低浓度维持20h以上，且此药物可长期使用，患者耐受好，肝脏解毒量小[7]。文章选取慢性鼻-鼻窦炎患者72例，在我院于2017年1月至2018年1月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取单纯性糠酸莫米松喷鼻治疗为对照组，加以克拉霉素联合治疗的是观察组。对比用药前后两组患者的后主观客观指标的变化评分，且患者肝肾功能每一个月均会进行一次评估。相较于对照组，治疗1个月、3个月之后观察组患者Lund-Kennedy评分对比有统计学差异（P＜0.05），但是治疗前无统计学差异（P＞0.05）[8]；相较于治疗前，两组患者治疗1个月、3个月之后差异有统计学意义（P＜0.05）。相较于对照组，治疗1个月、3个月之后观察组患者VAS评分对比有统计学差异（P＜0.05），但是治疗前无统计学差异（P＞0.05）；相较于治疗前，两组患者治疗1个月、3个月之后差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1、3个月之后，相较于对照组，观察组的鼻窦CT评分对比差异显著有意义（P＜0.05），但是治疗前无统计学差异（P＞0.05）；相较于治疗前，两组患者治疗1个月、3个月之后差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对慢性鼻-鼻窦炎患者，采用大环内酯类药物治疗，特别是针对不适宜手术、激素治疗不敏感的患者，更是一种有效的治疗手段，具有临床应用价值。