进展期胃癌患者的手术治疗及相关指标观察

2020-04-08张立川

中国医药指南 2020年5期

张立川

（本溪市中心医院普外肿瘤科，辽宁本溪 117000）

胃癌是目前全球范围内的恶性肿瘤，发生率高，传统开腹手术创伤较大，需要广泛分离组织，操作时间长，出血多[1-2]。有必要寻求更为安全的手术治疗方法。本研究选择 2014年10月至2016年6月84例进展期胃癌患者，随机分组。80例为开腹手术组，实施开腹的开放性手术，腹腔镜手术组的患者选择腹腔镜微创手术，分析了进展期胃癌患者的手术治疗及相关指标，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择84例进展期胃癌患者，根据手术方法分组，其中80例为开腹手术组，实施开腹常规手术，腹腔镜手术组有4例，选择腹腔镜微创手术。腹腔镜手术组年龄32～67岁，平均（57.71±2.78）岁。男女分别有2例和2例。开腹手术组，年龄34～69岁，平均（57.12±2.21）岁。男女患者的例数是41例和39例。两组一般资料可比。

1.2 手术方法：开腹手术组选择开腹常规手术，给予患者平卧位，行全身麻醉，在上腹部绕脐处作一个手术切口，切口长度控制在20 cm左右，然后予以护皮处理，合理处理胃周血管，清扫淋巴结并实施吻合治疗。腹腔镜组实施腹腔镜下微创手术治疗。全麻后取仰卧分腿位，常规消毒铺巾，脐下为观察孔，建立人工气腹。在脐水平左右锁中线、左右腋前线附近分别做4个操作孔。插入腹腔镜进行探查腹腔等的情况，并对肿瘤进行明确。沿着横结肠边缘用超声刀切除大网膜，血管夹夹闭切断胃网膜、胃短血管、胃右动静脉，将淋巴结清扫。将胃左动静脉根部应用血管夹夹闭切断，并进行淋巴结清扫。再进行肝脾动脉解剖，将淋巴结清扫。切除胃标本，行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合。

1.3 指标：分析手术平均耗费时间、术后第一次自主活动时间、胃切除过程出血量、肛门排气以及住院情况；治疗前后患者QOL生存质量量表分值和去甲肾上腺素监测值、血清皮质醇水平；并发症。

1.4 统计学处理：SPSS22.0软件，进行t或卡方检验，数据的处理实施的是P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后QOL生存质量量表分值和去甲肾上腺素监测值、血清皮质醇水平分析比对：治疗前两组QOL生存质量量表分值和去甲肾上腺素监测值、血清皮质醇水平相似，P＞0.05；治疗后腹腔镜手术组QOL生存质量量表分值和去甲肾上腺素监测值、血清皮质醇水平优于开腹手术组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组手术平均耗费时间、术后第一次自主活动时间、胃切除过程出血量、肛门排气以及住院情况分析比对：腹腔镜手术组手术平均耗费时间、术后第一次自主活动时间、胃切除过程出血量、肛门排气以及住院情况优于开腹手术组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组并发症分析比对：开腹手术组肺部感染发生1例，腹腔镜手术组没有肺部感染病例发生，腹腔镜手术组并发症低于开腹手术组，P＜0.05。

3 讨论

胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌，其中，进展期胃癌是指癌组织浸润到肌肉层或浆膜层中，可出现消化道出血的临床表现。目前其手术方法主要有开腹手术和腹腔镜手术，其中，腹腔镜手术具备独特的照明技术和可视角度，可进行血管和神经有效确认，减少手术损伤[3]。微创手术的实施可加速患者的术后康复，因其术中对机体的影响小，可加速术后排气的恢复和进食恢复，并实现早期下床活动，对机体免疫功能影响不大，术中失血少，视野清晰，可减少不必要的损伤，避免长时间反复拉动胃肠道和器官后出现的疼痛感，有利于降低粘连风险和梗阻风险，加速术后恢复[4-5]。

表1 治疗前后QOL生存质量量表分值和去甲肾上腺素监测值、血清皮质醇水平分析比对（）