MTA在老年性根尖周手术中的临床观察

杜美仪

（锦州市口腔医院口腔内科，辽宁 锦州 121001）

人步入老年的顾虑更多的是疾病带来的困扰，口腔疾患就是常常影响老年人生活质量的一大疾苦[1]。尤其以牙髓病和根尖周病导致的疼痛最为严重。根管治疗术（RCT）是治疗老年性根尖周病的首选方法。由于老年人牙髓组织的增龄变化，特别是牙髓的变化及髓腔和根管的变细变小，将影响牙体牙髓病的发展及临床症状的表现[2]。所以老年人在常规的根管治疗方法之后，仍旧有一些不能够治愈，存在症状的牙齿，需要根管外科手术进行倒充填治疗。不会引起排斥反应的骨水泥成为根管外科手术发展中保存患牙的一个重要组成部分[3-4]。根尖倒充材料要求能够提供持久的密闭空间，良好的生物组织相容性，能够促进再矿化等[5]。无机三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA），它是由Mahmoud Torabinejad发明的，满足所有作为根尖倒充要求的一种材料，是目前最好的选择材料[6]。本研究应用MTA作为根尖倒充填材料，在治疗老年性根尖周病中获得了较为满意的治疗效果，为MTA在老年患者的临床应用提供了很好的临床依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料：选取锦州市口腔医院2010年～2013年36例50～68岁老年患者共计42颗牙齿作为研究对象，实施根尖外科手术治疗。主要病因有：根尖囊肿患者5颗，有桩冠而无法实施根管再治疗的慢性根尖周炎16颗，牙胶尖超充12颗，根尖端有异物3颗，根尖端根管形态变异和钙化闭锁情况等6颗。所有选取对象均全身身体状况良好无系统性疾病，无严重牙周病，无根裂情况。

1.2 方法：术前摄X线片及曲面断层片，了解牙根情况。

术区消毒后，阿替卡因局部浸润麻醉，手术切口选择三角瓣或者扇形瓣，翻起粘骨膜瓣，定位患牙根尖病变的区域，除去足量的骨组织，扩大根尖区，并用挖匙挖除根尖周围的所有病变的肉芽组织。使用金刚砂车针切除根尖约2～3 mm，与牙长轴成垂直角度，并用小号骨锉将牙根的断面锉磨光滑。使用超声工作尖进行根尖倒预备，纸尖干燥。用MTA专用输送器将MTA（Proroot MTA White，登士柏公司），放置于已经预备好的窝洞内，压实充满。拍X线片，以确定MTA的密度与长度。用生理盐水冲洗术区，挖匙搔刮骨壁，使血液充满骨腔，复位粘骨膜瓣。用湿纱布轻按黏膜以挤出多余的血液，对位缝合。瞩1周后拆线，术后3、6、12个月拍X线片复查。

1.3 疗效评价：术后定期复查并拍摄X线片。根据Molven等文献，按下述标准评价成功无临床症状和体征，X线片显示完全愈合或不完全愈合，不完全愈合指在患牙根尖区见到新月形的X线透射影；可疑：无临床症状和体征，X线片显示不确定愈合；失败：存在临床症状或体征，X线片显示失败。可疑病例继续观察，最后观察期如x线片显示根尖稀疏区未消失，则为失败[7-8]。

2 结果

随诊3～12个月，36例患者42颗患牙，有9例患者11颗牙未复诊，其余27例患者31颗牙复诊。31颗患牙牙位分布情况见表1。术后3个月，6个月，12个月疗效比较见表2。术后3个月成功21颗，可疑9颗，失败1颗。术后3个月成功25颗，可疑4颗，失败2颗。术后12个月成功27颗，可疑2颗。失败2颗；术后3个月，6个月，12个月成功率比较见表3。将完全愈合和不完全愈合患牙统计为成功率，将可疑和失败患牙统计为失败率。3个月的成功率是67.74%，6个月的成功率是80.65%，12个月的成功率是87.10%，成功率呈递增趋势。经χ2检验，χ2=2.523，P＞0.05，治疗成功率无明显差异。见表2和表3。

表1 31颗患牙分布（颗）

表2 术后3个月、6个月、12个月疗效比较 [颗，n（%）]

表3 术后3个月、6个月、12个月成功率比较（%）

典型病例（附X线片）：王某，女，53岁，右上后牙1年前行根管治疗后，一直有咬合痛前来就诊。检查：16颊侧牙龈有瘘道，有叩痛。X线片显示：16腭根超充约4mm，术中，将根尖超充的牙胶尖切除，搔刮出大量肉芽组织，根尖进行超声倒预备，行MTA倒充填后，严密缝合。术后3个月复诊：无叩痛，瘘道消失，1年后复诊X线片示：根尖周基本正常。见图1。

图1

3 讨 论

根管治疗失败以后应首选非手术的根管再治疗，根尖手术为根管治疗或根管再治疗失败后的补充，根尖手术在临床上有一定的适应证[9]。根尖手术中的倒充填材料必须满足某些要求，治疗才能成功。MTA被看做是在牙齿保留方面的一场彻底的革命[10]。MTA是一种生物活性材料。它由细腻的亲水颗粒组成。主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铝铁酸四钙[11]。MTA的优点有：无毒，无致癌性，能释放钙离子；能够创建高PH的抗菌环境；调节细胞因子的生成；促进硬组织细胞分化和增殖凝固时不受血液和水的影响；封闭性能力好，微渗漏少。但是MTA也有一些缺点：容易变色；凝固时间长，在充填早期时，容易受根尖周组织液的冲刷后造成材料流失；材料成本较高；没有任何一种溶剂能将它溶解。

既往报道：Maddalone等进行根管外科手术病例，3年的成功率为92.5%[12]。Zuolo等进行根管外科手术病例，1～4年的成功率为91.2%[13]。本研究是针对老年根管外科的研究，3～12个月成功率为67.74%到87.10%，相对上两例报道来说成功率略低。主要是因为老年人的牙髓组织增龄变化引起的。随着年龄增长，口腔的各组织器官发生明显的增龄性改变，如在上下颌骨可出现骨质疏松、牙槽骨吸收；而牙齿的增龄性改变则更为明显，如牙质可出现重度磨耗，釉质脱落，牙齿形态改变[14]。继发性牙本质沉积所导致牙髓腔逐渐缩小，这种沉积最终可导致牙髓腔的闭塞。老年人与青年人在牙髓上的区别主要在于成纤维成分增多而细胞数量减少[2]。在牙髓老化的过程中，细胞数量的变化是最为明显的。成纤维细胞和成牙本质细胞出现增龄性变化。其中成纤维细胞数目逐渐减少，纤维成分增多。成牙本质细胞出现退行性变，电镜下可见老年人成牙本质细胞中有较多空泡、萎缩、部分或全部细胞消失[15]。另外老年人的根尖孔逐渐缩小导致血管神经对牙髓的营养供应减少。综上所述，老年人做根尖手术的失败率略有所增加。

目前，MTA广泛用于牙体牙髓科的治疗。它被建议作根尖倒充的材料，盖髓术，乳牙牙髓切断术，根尖屏障术，穿孔修复、根尖成形术等[4]。本研究3～12个月临床观察，根尖手术治疗老年性根尖周病，用MTA作为倒充填材料，成功率呈递增趋势，术后获得了比较满意的疗效。但长期疗效，有待临床进一步观察。