强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能的影响

李 玮

（东港市中医院血液净化室，辽宁 东港 118300）

尿毒症是肾功能不全发展的终末阶段，血液透析是当前临床治疗尿毒症的一种常用手段，虽能在一定程度上延长患者的生命，但长期的血液透析治疗，不但会干扰患者的生理功能，且由于血液透析昂贵的治疗费用，大部分患者均会出现烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，这些不良情绪不但会影响治疗依从性，还会影响患者的残余肾功能，因此加强患者的护理尤为重要。本研究旨在探讨强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能的影响，以期为行血液透析治疗尿毒症患者的护理提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：随机将2017年1月至2018年8月在本院进行血液透析的98例尿毒症患者分到观察组（n=49例）和对照组（n=49例），观察组中男性患者26例，女性患者23例；年龄25～80岁，平均（62.26±4.33）岁；透析时间3～60个月，平均（29.18±1.24）个月。对照组中男性患者27例，女性患者22例；年龄25～80岁，平均（62.25±4.38）岁；透析时间3～60个月，平均（29.12±1.29）个月。观察组及对照组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：观察组患者予以强化护理管理，具体措施如下：①强化血管通路管理。严密监测患者的透析器血流情况，每一次停机报警均应仔细排查，以确保血管通路的通畅。在进行血透前，首先将40 mg肝素溶于1000 mL生理盐水，用于灌流器、血管通路的预冲洗，以确保灌流器、血管通路的通畅，同时采用相同剂量的肝素溶液通过闭式循环进行吸附。②血流动力学护理管理。严密监测患者的血氧饱和度、心率、血压，一旦患者的血压上升，则将超滤增加以脱水2 h，并根据患者的血压下降幅度调整脱水的速度；对于收缩压在130 mm Hg以下的患者，在行序贯高钠透析过程中应增加血浆或白蛋白的输入；若发生低血压，应在快速泵前输入200 mL生理盐水或减少超过滤。③优化环境。做好病房的消毒工作，尽量减少人员的流动，固定好颈内静脉置管，妥善固定管道通路，透析后使用100 mL生理盐水对双腔导管进行冲洗，采用肝素钠封管，一旦出现渗出敷料注意及时更换。④动静脉内瘘自我护理指导。对于不成熟内瘘者，指导患者加强肢体功能的锻炼，同时告知患者避免在内瘘侧肢体抽血、注射、测量血压等操作，告知患者在造瘘术后至拆线前注意避免切口沾水。

对照组患者施以常规护理，注意包括监测生命体征，做好吸痰、吸氧、心电监护等常规护理，并注意保证各管道的通畅。

1.3 观察指标：对比分析干预前后两组患者的残余肾功能指标（肌酐清除率、尿素氮清除率）变化情况。

1.4 统计学方法：本研究所有数据统计及处理均采用SPSS16.0进行统计，进行t或卡方检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理干预前，观察组及对照组的肌酐清除率、尿素氮清除率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。护理干预后，观察组的肌酐清除率、尿素氮清除率均明显高于对照组，均有P＜0.05；见表1。

表1 两组患者的肌酐清除率、尿素氮清除率比较

3 讨论

尿毒症是肾脏疾病的终末阶段，指的是由于水电解质及酸碱平衡紊乱、代谢物蓄积等导致内分泌功能失调引起的一组综合征[1]。血液透析是当前临床治疗尿毒症的常用治疗手段，也是临床常用的一种血液净化手段。尿毒症患者由于病情反复发作，且需终身治疗，大都存在绝望、悲观、抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，这些不良情绪不但会影响患者的治疗效果，甚至还会加重病情[2]。

本研究结果显示，通过强化护理管理干预后，观察组的肌酐清除率、尿素氮清除率均明显高于对照组，分析原因可能是由于强化护理管理干预加强对血管通路的管理干预，有效保证了血管的通畅，同时加强环境管理，减少了室内人员的流动，有效减少了动静脉瘘及感染的发生，提高了血液透析的效果，有效保护了残余肾的功能。同时在对动静脉瘘的自我护理干预中，指导患者应根据瘘的不同采取针对性的处置，有效减少了术后相关并发症的发生，对保护残余肾功能具有十分重要的意义[3]。

综上所述，在行血液透析的尿毒症患者中施以强化护理管理，可有效保护患者的残余肾功能，对改善患者的预后具有十分重要的意义。