高血压伴抑郁症患者的心理干预与临床护理学研究

李军莉

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

抑郁症是危害人类身心健康的常见病，其终身患病率高达17.1%[1]。强烈的焦虑、紧张、愤怒、抑郁等负性情绪常是高血压病发病诱因[2]。有资料统计，抑郁症患者平均住院天数比非抑郁症患者延长。为去除负性情绪，有效控制高血压，提高患者的生活质量，笔者对两组高血压抑郁症患者进行了心理护理干预与对照。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年12月在本院住院的抑郁症患者218例，均采用抑郁量值表中的Zung量表进行问卷调查。干预组120例，男50例，占41.6%，女70例，占58.4%。轻度抑郁症患者82例，占68.3%，中度抑郁症患者28例，占23.4%。重度抑郁症患者10例，占8.3%。患者年龄最大83岁，最小30岁，平均年龄60.5岁。对照组98例，女58例，占60%，男40例，占40%。轻度抑郁症患者68例，占69%，中度22例，占23%，重度8例，占8%，患者年龄最大78岁，最小41岁，平均年龄55.3岁。

1.2 病例纳入标准

1.2.1 高血压病诊断标准：符合1999年WHO/国际高血压联盟高血压治疗指南中的标准。

1.2.2 抑郁症的诊断标准：用Zung量表评分＞40分，视为抑郁症。其中40～49分为轻度抑郁症，50～59分为中度抑郁，60分以上为重度抑郁症。

1.2.3 同时符合以上两项：符合高血压病的诊断标准与抑郁症的诊断标准可纳入此项研究。

1.3 病例排除标准：患者合并有其他精神疾患不予入选。

1.4 干预方法：针对干预组Zung量表中分值大于3分的各项问题，护士首先进行心理评估，如相关因素，风险因素，危险因素，自我因素，人际关系，精神健康等方面，从中找出患者心理症结，与患者及亲属共同制定心理护理计划。解决定向性心理间题，主要以心理疏导和认知领悟心理疗法，帮助患者了解自己的心理-精神症结所在，寻求亲属的心理支持，逐渐从烦闷、消极、抑郁等不安的情绪中解脱出来。

1.5 对照组：采用单纯药物治疗，无采取心理干预措施。

1.6 统计方法：患者在入院当天由护士对Zung量表中的内容逐一进行讲解，由患者填表。符合抑郁症患者选人病例。第12天患者再次填表，进行统计。

2 结果

2.1 两组抑郁症患者Zung量表评分及结果见表l、2。

表1 两组抑郁症患者治疗前后分析（±s）

表1 两组抑郁症患者治疗前后分析（±s）

对两组患者进行配对t检验分析，显示对照组在入院后和出院前Zung量表有显著差异（P＜0.05）。干预组在入院后和出院前Zung量表存在极显著差异（P＜0.001）。说明两组患者经过住院治疗后均有好转，但干预组与对照组相比效果更明显。

干预组经过心理干预后分值下降人数明显高于对照组。

2.2 男女患者抑郁症的比较：两组男性抑郁症患者共计90例，占41.3%，女性抑郁症患者共计128例，占58.7%。女性患者明显高于男性。

表2 两组抑郁症患者Zung量表评分均值表

3 讨论

由于现代社会生活节奏的加快，强烈的竞争压力及人际关系的复杂性、矛盾性，抑郁症已成为危害人类健康的常见症[3]。据有关专家估计，到2020年抑郁症的发生率将上升为各种疾病发病率的第2位，它是一种严重的心身、身心疾病，涉及家庭及社会、心理及生物的多方因素。据统计，各种躯体疾病伴发抑郁症的发病率也呈现上升趋势。因此，在治疗相关疾病的同时，对患有抑郁症的患者，加强心理干预与疏导就变得十分重要和必要[4]。

3.1 对高血压伴抑郁症的认识：抑郁症作为常见的情绪障碍疾病，与生物遗传、家庭、社会环境及个人精神健康有关。与大脑神经元突触间的某些重要神经递质，如：去甲肾上腺素，5-羟色胺等的缺乏有关[5]。长期的抑郁情绪，使血管紧张性增加，血压增高；同时交感神经长期兴奋，使肾小球动脉持续收缩。抑郁症与高血压是相互影响的，对高血压并伴有抑郁症的患者进行心理护理干预，可以有效的降低患者的负性情绪，使血压下降[6]。

3.2 护理干预可取得良好的效果：患者住院期间，希望医护人员了解自己疾病的症状和痛苦、心境和困难，护士应主动与患者建立良好的信任关系，加强与患者的交流，及时了解患者的心理状态及对特殊处置的反应，给患者予关心和抚慰。并认真倾听患者的主诉，让其获得被尊重的感觉。加之护士的支持与保证，培植了患者的信心和勇气，使他们采取相应的有利于健康的措施，以改善、维持、促进身体和心理健康，加速了疾病的康复。从表中我们可以看到，由于护士及时地采取各种方式，与患者进行必要的接触和沟通，调动其主观能动性，使干预组患者的抑郁症程度明显好于对照组[7]。

3.3 女性患者发病高于男性：从本组的研究中我们可以看到，应激评分和认知评分女性抑郁症患者明显高于男性，这与某些文献报道是相一致的，说明女性抑郁症患者存在较多的心理社会问题及不良认识[8]。国外曾有人提出，女性抑郁症患者更适合于心理治疗。针对女性的心理特点，运用心理沟通手段，帮助患者了解自己需要解决的实际问题，再从心理学角度教会患者自我放松、宣泄、解脱，运用有益的体育锻炼以及治疗性的生活习惯的建立来减轻心理压力与负担，从而达到逐渐控制抑郁，降低血压的双重目的[9]。

3.4 护理体会：心理治疗对抑郁症患者的治疗已被医学界认可，1993年美国抑郁指南小组在急性期对抑郁症进行认知治疗的22个随机对照研究进行2次分析，结果现实认知治疗组的效果优于单纯的药物治疗组。WHO认为：“健康不仅没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理和社会上都处于良好的状态。”因此在我们的护理中更应使患者认识到，除了躯体疾病外，还应对自己的心理负性方面有一个了解，帮助患者认识问题，消除疑虑，改善心境，真正回归社会[10]。