固崩止漏汤联合妈富隆治疗围绝经期异常子宫出血临床研究*

陈 绵，陈燕娥，吴 颖

海口市妇幼保健院妇科(海口 570100)

围绝经期异常子宫出血指≥40岁妇女绝经前后子宫异常情况，是妇科中常见病，临床主要表现为月经频发、周期不规律或经期延长等，部分患者表现为月经量过多、崩漏等，对妇女身心健康带来极大的负面影响[1]。本次研究重点观察固崩止漏汤联合妈富隆对围绝经期异常子宫出血患者子宫内膜、复发率等影响，旨在减轻疾病对妇女身心健康的损害。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年2月至2018年2月期间本院妇科收治的围绝经期异常子宫出血患者68例，入组患者均经本院伦理学会审核通过。采用随机数字表法将患者分为两组，其中对照组34例，年龄43～60岁，平均(53.63±5.28)岁；病程3～14个月，平均(7.10±0.85)个月；内膜病理情况：简单型增生过长17例、复杂型增生过长17例。观察组34例，年龄42～60岁，平均(53.51±5.20)岁；病程3～13个月，平均(7.01±0.76)个月；内膜病理情况：简单型增生过长18例、复杂型增生过长16例。两组患者年龄、病程及内膜情况等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

病例纳入标准[2]：①符合诊断标准；②患者神志清晰，与医护人员交流无障碍；③年龄≥40岁；④自愿签署知情同意书。排除标准：①对本次研究药物过敏者；②存在全身性疾病者或妇科器质性疾病者。脱落(剔除)标准：①纳入后发现不符合纳入标准者；②虽符合纳入标准而纳入后未接受治疗者；③患者者依从性差(治疗药物依从性小于80%)，中途停药或换药、加药，影响疗效判定者。

2 治疗方法

2.1 对照组：开展诊刮术后当天口服妈富隆(国药准字H20120041)，1片/次，3次/d；止血后渐减至1片/次，连续服用21 d，再继续下一个疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上联合使用固崩止漏汤治疗，药物组成：黄芪、淮山药、党参、山茱萸各30 g，煅龙骨25 g，生地黄20 g，旱莲草、棕榈炭、地榆炭各15 g，白芍、柴胡、升麻、女贞子、海螵蛸各10 g，生甘草6 g，用水煎服，每日服用1剂，服用21 d。

3 观察指标 ①疗效判断：显效：经1～3 d治疗后阴道停止流血，用药1个月后经量及月经周期恢复，且能维持超过3个月；有效：经5 d治疗，阴道内流血减少，用药1个月后经量及月经周期恢复，但维持低于3个月；无效：经7 d治疗后阴道流血仍无改善，经1个月后病情与治疗前比较无变化。②观察两组患者子宫内膜厚度变化。③比较两组性激素水平变化，包括促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)。④记录两组随访6个月过程中复发状况。

4 统计学方法 经SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以均值±标准差表示，采用卡方检验， 计数资料以[例(%)]表示，采用配对t检验，两组间比较采用独立t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效对比 治疗后观察组治疗有效率88.24%高于对照组的67.65%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

注： 与对照组相比，*P<0.05

2 两组子宫内膜厚度变化 治疗前，两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)；经1个月治疗后，观察组的子宫内膜厚度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度变化比较(mm)

注：治疗前后对比，*P<0.05； 与对照组相比，#P<0.05

3 两组性激素水平变化 治疗前，两组FSH、LH、E2激素水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者性激素水平变化对比

注：治疗前后对比，*P<0.05； 与对照组相比，#P<0.05

4 两组复发状况分析 在随访6个月中，观察组复发例数6例，复发率17.65%，对照组复发14例，复发率41.18%，观察组复发率明显比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

女性更年期子宫内膜萎缩或是由于无孕酮作用导致雌激素水平失调、内分泌功能紊乱、卵巢功能退化，进而引发子宫出血症状。大部分更年期女性都会出现异常子宫出血，少部分患者停经数周后阴道发生不规则出血症状[3]。中医认为，异常子宫出血属于“崩漏”范畴，发病急，暴下如注，出血量大者为“崩”；发病缓者，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。肾是先天之本，绝经前后妇女由于房劳多产消耗一定肾气，或久病伤及肾，或是七七之年肾气减弱，天癸衰竭，肾气虚则封藏失司，无法制约经血导致崩漏；脾是后天之根本，脾虚血失则统摄，冲任不固，不能约束经血，致崩漏。故认为肾虚脾弱是功血的致病之本，治疗上应以养精益气、摄血固冲为主[4-6]。

本次研究采取固崩止漏汤联合妈富隆围绝经期异常子宫出血患者，取得较好的临床疗效，改善预后。主要体现如下几点：①提升临床疗效，起到良好的止血效果：本研究结果显示观察组治疗有效率88.24%高于对照组的67.65%，与相关研究结果相一致[7]。提示联合用药疗效比单用妈富隆更突出。究其原因在于，固崩止漏汤发挥止血固摄、止血固元等功效，可有效提升疗效；而妈富隆作为新一代高孕低雌激素复合片，虽能发挥良好的抑制组织崩解出血作用，但复发率较高，因此联合使用发挥其协作效果，进而达到止血目的，预防患者贫血等症状发生，加重疾病，不利于康复[8-10]。②有效改善患者子宫内膜厚度：子宫内膜持续增生，导致子宫内膜增厚。本次研究中，观察组子宫内膜厚度(5.42±0.10)mm明显低于对照组的(7.83±0.32)mm。据临床实践证实[11-12]，妈富隆表现为无明显孕激素和雌激素活性，可直接作用于子宫内膜下调雌激素、孕激素受体水平，抑制子宫内膜生长；同时还可减少子宫内膜的动静脉生成达到抗子宫内膜增殖作用，促使子宫内膜由增殖进入分泌期，促使子宫萎缩并维持在一定厚度。研究表明[13]，固崩止漏汤有助于稳定体内性激素水平，有效抑制腺体增生，进而达到延缓子宫内膜增生的效果，两者结合使用，疗效更佳。③促使血清性激素恢复：性激素失衡是引起围绝经期异常子宫出血的重要原因，而FSH、LH、E2激素水平与子宫出血异常密切相关，上述指标水平在一定程度上可反映患者内分泌紊乱程度[14]。其中FSH水平越高，提示卵巢储备能力越差，LH水平越高，促排卵和促黄体发育能力越低；而E2激素水平越低，表明卵巢功能降低。研究结果显示观察组患者FSH、LH、E2激素水平均低于对照组。分析原因，可能是由于固崩止漏汤发挥收敛固涩、补益肝肾等效，促使性激素水平得到改善。方中黄芪作为君药，与党参肝温入脾、补中益气、固表止血；柴胡、山茱萸、升麻作为臣药，柴胡和升麻发挥疏肝升阳、活血止痛之效，山茱萸则具有收敛固摄的作用，白芍发挥补气合营之功，两药配合使用补益肝肾；海螵蛸、棕榈炭则有补益肝肾、收缩子宫以及止血固精的作用，生地黄止血凉血，墨旱莲、女贞子清虚热，滋养肾阴，甘草则能补脾益气，缓急止痛。诸药合用，相辅相成，共同发挥健脾补肾、补益肝肾、收敛固涩之效，缓解临床症状，从而达到促使性激素水平恢复的治疗效果[15]。党参与人参功用相似，具有较好的补中益气、养血的作用；黄芪主要成分是皂苷、黄酮和多糖，研究发现其具有良好的保肝、改善肾功能以及促进造血功能，提升免疫系统的免疫敏感性，减少阴道再次出血等症状发生，预防疾病复发，改善患者预后。

综上所述，固崩止漏汤联合妈富隆对围绝经期异常子宫出血患者，可减小子宫内膜厚度，同时降低血清性激素水平，降低复发，确保围绝经期妇女身心健康。