疏血通辅助氯吡格雷治疗慢性肺源性心脏病并发阵发性心房颤动的有效性分析

刘彬彬

（沈阳积水潭医院心内科，辽宁 沈阳 110000）

阵发性房颤是慢性肺源性心脏病中最为常见的心律失常，可导致非特异性疲惫、呼吸费力或气不够用等症状，导致患者出现明显的呼吸困难和活动能力下降，若患者阵发性房颤超过48 h，容易引发附壁血栓，也可引起脑组织的血管栓塞[1-3]。慢性肺源性心脏病是由肺部胸廓或肺动脉慢性病变引起的一类心脏病，而心房颤动是肺心病常见的一种并发症[4-5]。目前药物治疗肺源性心脏病并发房颤是一种有效的方式，为探讨中药疏血通的抗凝效果以及降低肺心病患者阵发性房颤复发及血栓栓塞的风险，故本次研究以2017年1月至2018年6月于本院收治的慢性肺源性心脏病并发阵发性心房颤动患者119例为研究对象，采取回顾性分析的方案。通过研究疏血通辅助氯吡格雷用以治疗慢性肺源性心脏病合并阵发性心房颤动的患者，分析临床的有效性与安全性。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取本院2017年1月至2018年6月救治的慢性肺源性心脏病合并阵发性心房颤动患119例，按照不同的方式进行治疗，分为对照组和实验组，对照组患者58例；男女比例为34∶24，平均年龄为（71.2±10.3）岁，实验组患者61例，男女比例为36∶25，平均年龄为（70.8±10.4）岁。对比两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。实验组：采用常规治疗基础上使用氯呲格雷联合疏血通进行治疗，给予患者常规治疗，同时口服氯呲格雷（乐普药业有限公司国药准字H20170108）75毫克/次，1日1次，联合静脉滴注疏血通注射液（友搏药业有限公司国药准字Z20170100）6 mL加入生理盐水，1日1次，持续用药14 d。对照组：采取常规治疗的方式进行诊治，同时通过静脉注射复方丹参液（升和药业有限公司国药准字Z5217101）20 mL加入氯化钠，1日1次。持续用药14 d。

1.3 检测及观察指标：心电监测：心电监护两组患者48 h，从治疗开始到阵发性房颤转为窦性心律时间；用药48 h以及14 d时患者阵发性房颤转为窦性心律维持例数。患者就诊时恢复窦性心律以及治疗14 d进行心电图检查，观察期间患者出现不良症状，立即进行心电图检查，检测是否为心房颤动复发。D-Dimer检测：两组患者治疗前后抽取静脉血液，使用NycoCard Reader仪采用胶体金法进行D-二聚体（D-Dimer）检测。

1.4 统计学方法：本院采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，临床研究疏血通辅助氯吡格雷用以治疗慢性肺源性心脏病合并阵发性心房颤动的患者，观察有效性与安全性。组间对比计量资料（±s），采用t检验。χ2检验用于计数资料（%），P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者心电监测情况：研究发现本组患者在48 h内阵发性房颤转为窦性心律的时间无明显差异，实验组用药48 h以及14 d阵发性房颤转为窦性心律维持率明显高于对照组P＜0.05，见表1。

表1 两组患者心电监测对比

2.2 两组患者治疗前后D-Dimer对比：治疗14 d实验组D-Dimer为（2.01±0.2）明显低于对照组的（2.43±0.3），P＜0.05。

3 讨论

慢性肺源性心脏病产生机制为肺动脉血管病变造成肺动脉高压，因较界定值高产生的心脏病。按病程分为急、慢性肺源性心脏病，患有慢性肺源性心脏病的患者占大比重。由各项临床检查进行确诊，然而，疾病进展缓慢，因在临床上发现不及时造成心肺功能受损。中医学指出肺气长期阻滞者，将造成肺叶膨胀引起呼吸困难，严重者无法平卧休息，出现体液积聚增多等现象[6-7]。阵发性房颤是由于急性应激反应、缺氧、电解质紊乱以及肺动脉高压等原因产生的心率失常，研究表明阵发性房颤发生脑血管疾病的风险与持续性房颤患者十分接近，特别是对抗凝以及预防血栓的治疗。

临床上以药物治疗为主，疏血通注射液由蚂蟥、蚯蚓等研制而成的药物，治疗慢性肺源性心脏病效果显著[8]，水蛭唾液产生的水蛭素用于抗凝血治疗。地龙俗称蚯蚓，具有平喘作用，在抗心律失常方面应用效果佳。氯呲格雷发挥作用是经过肝脏循环代谢途径，抑制二磷酸腺苷加快血小板凝集，与人体药物代谢酶不产生影响，患者未出现药物抵抗现象。氯呲格雷起效迅速，具有48%的血小板抑制率，治疗2 h后，96%替格组患者血小板抑制率超过57%。血小板被抑制后，机体促凝血机制亦受到影响，冠状动脉内血栓及脱落微血栓造成剥脱，冠状动脉微血管原位栓子形成过程受到抑制。

本次研究表明，通过对两组患者心电监测对比发现，两组患者在48 h内阵发性房颤转为窦性心律的时间无明显差异，实验组用药48 h以及14 d阵发性房颤转为窦性心律维持率明显高于对照组，说明疏血通联合氯呲格雷具有良好抗凝效果，应用于慢性肺源性心脏病合并阵发性心房颤动患者治疗中，可起到抗血栓以及抑制血栓的作用，有效预防房颤复发。通过对两组患者治疗前后D-Dimer对比发现，治疗前两组患者D-Dimer对比无明显差异，治疗14 d实验组D-Dimer明显低于对照组，说明疏血通辅助氯呲格雷使用可以明显改善患者血液的高凝状态。综上所述，疏血通注射液与氯吡格雷联合治疗慢性肺源性心脏病合并阵发性心房颤动患者，观察得出临床有效性更高，且无明显不良反应，安全性更高。