射干麻黄汤联合沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、生活质量的影响

聂清华,范伏元

1.湖南中医药大学(长沙 410208)；2.湖南中医药大学第一附属医院中医内科(长沙 410000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种具有气流阻塞的肺气肿，是呼吸系统常见病，与气道和肺脏对有毒气体的慢性炎性反应增强有关[1]。临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，且容易反复发作，严重者甚至会导致肺功能减退，降低患者活动耐量，从而影响患者的生活质量[2]。临床通常使用西药治疗该病，沙丁胺醇是一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，能有效地抑制组胺等物质释放，对COPD有较好的疗效，但长期服用容易产生耐药性，且不良反应较多[3-4]。中医认为COPD的诱因是外感风寒，但阳弱阴盛，因此生痰化饮是治疗关键，射干麻黄汤由细辛、五味子、紫菀、款冬花、半夏，射干，麻黄、生姜，大枣等组成，具有散寒宣肺、活血化瘀的疗效[5]。本研究旨在探讨射干麻黄汤联合沙丁胺醇对COPD患者肺功能、生活质量的影响。

资料与方法

1 一般资料 选择2016年5月至2018年5月于我院进行治疗的COPD患者90例。采用简单随机分组法分为2组，观察组48例，其中男27例，女21例；年龄61～82岁，平均(67.25±3.89)岁；病程1～9年，平均(5.13±2.15)年。对照组男27例，女15例；年龄60～84岁，平均(67.19±3.68)岁；病程 2～8年，平均(5.07±2.26)年。两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

病例纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》[6]中的诊断标准；②无其他严重疾病；③近6周内未发生急性加重者。排除标准：①心肝肾功能异常者；②对本次治疗药物过敏者；③骨髓储备异常。④患有感染疾病。

2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，常规治疗主要包括吸氧、补液，同时积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。

2.1 对照组：在常规治疗的基础上给予沙丁胺醇(规格0.2 mg，国药准字H20130596)50 μg加入0.9%氯化钠注射液20 ml进行稀释，然后雾化吸入治疗，1日2次。

2.2 观察组：在对照组的基础上加用射干麻黄汤(麻黄、半夏、五味子、生姜各12 g，射干、细辛、紫菀、款冬花各9 g，大枣7枚，若患者喘咳严重则加杏仁19 g；若痰瘀互结，则加苍术与桃仁各10 g)水煎服，1d1剂，早晚分服。两组患者均治疗2周。

3 观察指标 采集治疗前、后肘静脉血4 ml，3500 r/min 离心10 min，提取血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平；记录肺功能水平。

4 疗效标准 显效：呼吸困难等症状消失；有效：呼吸困难等症状显著改善；无效：未见好转或加重。

5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，符合正态分布计量资料组间比较使用独立样本t检验，采用均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验，以[例(%)]表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组疗效比较 见表1。治疗后，两组总有效率分别为93.75%、76.19%(P<0.05)。

表1 两组疗效比较[例(%)]

注： 与对照组比较,*P<0.05

2 两组患者肺功能比较 见表2。治疗后，两组患者FEV1、PEF、FVC水平均得到显著改善，且观察组高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

注：与同组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 两组生活质量比较 见表3。治疗后，两组躯体、认知、情绪、情绪、角色、社会功能、总体健康评分水平均显著改善，且观察组高于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后生活质量比较(分)

注：与同组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

4 两组中医症候积分比较 见表4。治疗后，两组中医症候积分、日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分水平均得到显著改善，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。

5 两组炎症因子水平比较 见表5。治疗后，两组患者血清IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平均显著下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。

6 两组不良反应情况比较 观察组出现1例头晕，2例腹痛，2例嗜睡，总不良率为10.42%；对照组出现2例头晕，4例嗜睡，1例腹痛，总不良率为16.67%，两组均未出现血压及肝肾功能异常等，两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组治疗前后中医症候积分比较(分)

注：与同组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

表5 两组治疗前后炎症因子水平比较

注：与同组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

COPD是呼吸系统常见疾病，主要特征为不完全可逆的气流受限[7-9]。患者常表现出喘息气短、胸闷等症状。沙丁胺醇是一种平喘药，持续时间较长，具有明显的松弛支气管平滑肌作用，已被广泛运用于慢性阻塞性肺疾病的治疗[10-11]。但是该药不良反应较多，且长期服用会产生耐药性。

近年来，中医被广泛应用于临床治疗中，能有效减少不良反应的发生，且取得不错的效果[12]。COPD患者主要诱因是外感风寒，但阳弱阴盛，进而生痰化饮是疾病的关键，故治疗应以降逆化痰为主。射干麻黄汤原方出自《金匮要略》，方中细辛祛风止痛、温肺化饮；五味子补肾宁心、益气生津；紫菀有清热润肺之功效；款冬花有化痰止咳之功效；半夏可清热、燥湿、化痰；射干能解毒清热、利咽平喘；麻黄宣肺平喘、发汗解表；生姜温肺止咳、温中止呕；大枣能益气补中、健胃益脾，同时还能调和诸药，全方共奏具有温肺化饮、开痰止咳之功效[13]。现代药理学显示，射干麻黄汤可有效发挥抗过敏作用，降低患者的炎症反应，缓解支气管痉挛，同时具有明显平喘、祛痰、抗炎、改善血流动力学等作用，对COPD有较好的疗效[14]。刘秀芳等[15]研究将射干麻黄汤用于治疗支气管哮喘，结果也显示其并不会增加药物不良反应，与本研究结果相似。有研究显示，射干麻黄汤可改善COPD患者的肺功能[16]。周正[17]研究也显示，联合中医射干麻黄汤能更明显的改善患者喘息症状，缓解由于呼吸困难带来的不适感。