加味犀角地黄汤联合黄连膏治疗寻常型银屑病血热证疗效观察

杨 燕，王根林，郭 敏

（江苏省泰州市中医院皮肤科，江苏 泰州 225300）

银屑病是一种表皮过度增生和真皮慢性炎症性皮肤病，其中寻常型银屑病占90%以上，可分为血热证、血燥证，血瘀证3型［1-2］。笔者用加味犀角地黄汤口服及冷湿敷联合黄连膏外用治疗寻常型银屑病血热证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年8月至2019年12月我科门诊就诊的银屑病患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例、女13例，平均年龄（36.14±12.73）岁，平均病程（7.76±3.14）年。对照组男16例、女14例，平均年龄（34.56±13.65）岁，平均病程（8.21±2.97）年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合寻常型银屑病西医诊断标准［1］；②符合中医白疕血热证［3］；③年龄16～65岁；④2周内未接受过治疗。

排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②合并心肝肾等严重基础疾病；③依从性差及精神病。

2 治疗方法

治疗组用加味犀角地黄汤。药用水牛角30g，丹皮、赤芍、生地各10g，半边莲、半枝莲、大青叶、板蓝根各15g。瘙痒加荆芥、蒺藜，脾虚加生白术、茯苓，湿热加茵陈、生薏苡仁。加水1500mL煎熬0.5h，煎熬2次后所得药液混合，分早晚2次饭后0.5h温服。第3次加水煎熬至药液约200mL，待冷却后用纱布浸湿外凃患处，局部严重者用纱布浸湿外敷，每日1～2次。

对照组口服复方甘草酸苷胶囊（北京凯因科技股份有限公司生产），餐后各3片。

两组均连续治疗8周，同时早晚外用黄连膏（本院院内制剂）。治疗期间避免食用辛辣刺激性食物，如牛羊肉、酒、麻辣及香料等，避免热水、肥皂洗浴，避免搔抓刺激。

3 观察指标

分为头面颈、上肢、躯干和下肢四部分，每部分系数分别为0.1、0.2、0.3、0.4，记录各部分治疗前后症状和体征，主要包括红斑（E）、鳞屑（D）、浸润（I）3个方面，每个方面及皮损面积按病情由无到极重记为0～4分。各部分（E+D+I）×各部分皮损面积分×各部分系数，所得数相加后即为PASI积分。

用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

采用国内公认的疗效评定标准［4］，计算公式（尼莫地平法）为疗效指数=治疗前后PASI积分差/治疗前PASI积分×100%。痊愈：疗效指数大于等于90%。显效：疗效指数60%～90%。有效：疗效指数30%～60%。无效：疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后PASI积分比较见表2。

表2 两组治疗前后PASI积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后8周治疗组 30 20.45±6.78 5.23±2.17*△对照组 30 19.36±6.52 7.92±3.24*

6 讨 论

银屑病属中医“白疕”范畴。多以红斑、丘疹、层层鳞屑为主要临床表现，以蜡滴征、薄膜征、筛状出血为特征性皮损。以赵老为首的燕京赵氏皮科流派认为银屑病血热证对应于银屑病进展期。治以清热凉血活血，方选凉血活血汤加减。加味犀角地黄汤加减方中犀角（水牛角代）入血分，清血分热结，具有清热凉血解毒作用；生地黄助水牛角清热凉血养阴，防血热日久耗伤阴液；赤芍、丹皮清热凉血、活血散瘀，多用于急性血热类皮肤病；半边莲、半枝莲、大青叶、板蓝根清热解毒消肿。全方有清热凉血解毒之效。中药外用是受到吴师机“外治之理即内治之理”的启发。清热凉血解毒中药液直接作用于皮肤，联合中药口服可加强治疗作用，同时充分利用中药资源，使中药效果发挥到最大程度。血热证局部皮损多表现为不同程度的热象，故外用中药液宜冷不宜热，宜湿不宜干。黄连膏为赵老经验用药，主要成分为黄连、凡士林，具有清热解毒、消肿止痛功效［2］。黄连膏多用于治疗银屑病、干性湿疹、皮肤感染等。因其成分中含有凡士林，故宜薄而均匀地涂抹于皮损表面，局部皮损红色较深者可适当减少黄连膏使用次数，多予加味犀角地黄汤冷湿敷。

加味犀角地黄汤口服及冷湿敷联合黄连膏外用具有协同作用，治疗寻常型银屑病血热证疗效更佳。