妊娠恶阻中医外治法研究进展

2020-12-28甘丽莉阳晓晴

实用中医药杂志 2020年12期

甘丽莉，阳晓晴

（重庆市中医院妇科，重庆 400021）

妊娠恶阻即妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐［1］。严重持续的恶心、呕吐、可引起脱水、酮症甚至酸中毒［2］。妊娠恶阻占妊娠的0.3%～1.0%{2］。大多数孕妇妊娠恶阻发生在10周以前，严重者出现嗜睡，意识模糊、谵妄甚至昏迷。目前，主要是通过静脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水和电解质紊乱等支持治疗为主。用于妊娠恶阻的中医外治法有针刺法，灸法，穴位贴敷法，穴位注射法，耳穴压丸法，穴位按摩法，中药保留灌肠等。现将妊娠恶阻中医外治法综述如下。

1 针刺疗法

金丽华等［3］将40例顽固性妊娠剧吐患者随机分为治疗组与对照组各20例。两组均用西医对症支持疗法。治疗组加用毫针针刺内关（双侧）、足三里（双侧）、中脘、建里、下脘，两组均治疗5天。结果总有效率、妊娠终止率、尿酮体转阴率治疗组分别为90%、10%、90%，对照组分别为55%、45%、65%，总有效率、尿酮体转阴率治疗组均高于对照组（P＜0.05），妊娠终止率治疗组低于对照组（P＜0.05）。治疗组住院时间短于对照组（P＜0.05）。两组治疗后血钾水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。李海燕等［4］用针刺治疗妊娠恶阻34例。结果治疗1次呕吐减轻，治疗2次痊愈4例，治疗3次痊愈9例，治疗4次痊愈8例，治疗5次痊愈7例，治疗7次痊愈6例。痊愈率100%。谢瑜［5］用八纲辨证选穴针刺治疗妊娠恶阻32例，结果总有效率96%。

2 灸法

王仙等［6］治疗妊娠剧吐80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例，两组均用常规治疗及心理干预，观察组加艾灸治疗，结果观察组治疗效果、护理满意度优于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。王洁等［7］将90例妊娠剧吐患者随机分为对照组和观察组各45例，两组均给予常规保胎治疗和护理。观察组加内关穴、足三里穴温和灸。结果总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。刘炜等［8］按随机数字表法将110例重度妊娠呕吐患者分为联合组和对照组各55例。两组均用常规西药治疗，联合组加用艾灸治疗。结果总有效率联合组96.36%、对照组81.82%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 穴位贴敷

池根英等［9］将60例妊娠剧吐孕妇随机分为观察组和对照组各30例。两组均用补液支持治疗，并用维生素B6及维生素B1止吐；观察组加用中药穴位贴敷神厥穴、膻中穴。结果总有效率观察组100.0%，对照组76.7%（P＜0.05）。李红彩等［10］将60例妊娠恶阻患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例用丁姜和胃膏贴敷神阙穴联合常规静脉输液治疗，对照组用常规静脉输液治疗。结果治疗组治愈率高于对照组（P＜0.05）。万庆之等［11］将中药打成粉末，用鲜生姜汁调成糊状贴敷于神阙穴、中脘穴、内关穴、足三里穴，每天1次，5天为一疗程，治疗1个疗程。结果总有效率92.3%。王琼芳［12］将417例妊娠恶阻患者按随机数字表法分为观察组205例及对照组212例，两组均给予常规西医治疗，观察组加用半夏20g，丁香、陈皮各30g，研成细末，鲜姜30g捣碎煮汁，再与中药调成糊状，取适量敷于内关、中脘、神阙、足三里，间断按压加强穴位刺激，每次贴敷4～6h。结果观察组疗效优于对照组，且疗程短，无并发症。姚慧等［13］将120例妊娠恶阻脾胃虚弱证患者分为治疗组和对照组各60例。两组均给予基础治疗静脉补液、饮食起居护理与情志调护，治疗组加用子午流注择时穴位贴敷，敷贴2h，每日1次，2周为一疗程。结果总有效率治疗组96.6%，对照组65.0%。林振宇等［14］将妊娠剧吐孕妇80例随机分为对照组和观察组各40例，两组均用中医妇科妊娠恶阻常规护理，观察组用加穴位敷贴中脘、内关、足三里。结果观察组治疗效果、护理满意度优于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。聂清英［15］将210例妊娠恶阻患者按随机数字表法分为对照组与观察组各105例，两组均用常规对症治疗，观察组加用神阙、涌泉穴中药贴敷。结果中药贴敷神阙、涌泉穴辅助治疗妊娠恶阻疗效更好。

4 穴位注射

崔英等［16］将60例妊娠剧吐患者随机分为治疗组和对照组，两组均用常规补液治疗，治疗组加用穴位注射维生素B1。结果两组治疗后胃动素水平较治疗前均明显提高，但治疗组改善好于对照组（P＜0.05）。张翠英等［17］治疗妊娠恶阻150例。用苏芩止呕安胎汤口服，另将黄芪注射液2mL于内关穴、足三里穴（双侧交替）行穴位注射，每个穴位注射药液1mL，隔天1次。7天为一疗程。结果苏芩止呕安胎汤配合穴位注射能有效缓解症状，改善尿酮水平。邓华［18］将妊娠恶阻48例随机分为治疗组和对照组各24例，两组给予西医静脉输液营养支持治疗，治疗组另给予维生素B1、B6混合药液注射双侧内关穴，每日1次，7天为一疗程。结果疗程的第3日，总有效率治疗组62.50%、对照组33.33%，治愈率治疗组29.17%、对照组12.50%，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。1个疗程后总有效率治疗组95.83%、对照组87.50%，治愈率治疗组83.33%、对照组66.67%，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。翟伟等［19］将120例妊娠剧吐患者随机分为肌注组、内关组、足三里组、内关加足三里组各30例。4组均注射维生素B1注射液，结果总有效率肌注组60.0%、内关组86.7%、足三里组83.3%、内关加足三里组96.7%。内关组、足三里组、内关加足三里组明显优于肌注组（P＜0.05），内关组和足三里组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），内关加足三里组疗效优于内关组、足三里组（P＜0.05）。赵颖［20］将120例妊娠剧吐患者随机分为治疗组和对照组各60例，在静脉补液、供能及纠正电解质紊乱的基础上，治疗组取耳穴子宫穴（双耳）同时注射维生素B110mg，每日1次，共3天。对照组每日肌肉注射维生素B1100mg每日1次，共3天。结果治愈率治疗组93.3%、对照组56.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

5 耳穴压丸

朱郑芳等［21］耳穴贴压法联合补液法治疗妊娠恶阻的临床观察，将该院确诊为脾胃虚弱型妊娠恶阻的210例患者作为研究对象，按就诊时间随机分为实验组、对照组、模型组各70例。实验组采用耳穴贴压法联合补液治疗法；对照组采用耳穴贴压治疗法；模型组采用补液治疗法。对比分析不同治疗组的治愈率、总有效率及治疗前后的临床症状改善情况，并进行疗效判定。结果实验组治愈率与对照组、模型组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，3组患者临床症状积分均有明显改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组改善更为显著，与对照组、模型组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；1个疗程治疗后，实验组与对照组，模型组治疗后有效率相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两个疗程治疗后，3组比较异无统计学意义（P＞0.05）。王乐霞等［22］选取48例妊娠剧吐患者，将其按照随机数字表法分为常规护理组（对照组）和耳穴按压舒适护理组（治疗组）各24例。结果治疗组显效19例、好转5例、无效0例、总有效率100%，对照组显效10例、好转6例、无效8例，总有效率66.7%。

6 穴位按摩

妊娠恶阻患者常常伴有精神过度紧张，焦虑，忧虑等心理状况，穴位按摩以经络腧穴学说为基础，刺激人体特定穴位，从而达到放松肌肉、解除疲劳、缓解患者紧张焦虑的情绪，从而进一步缓解妊娠恶阻患者的临床症状，曾翀等［23］将120例妊娠剧吐患者，随机分为两组各60例，对照组采取常规治疗及护理，观察组在对照组的基础上采取情志护理联合穴位按摩治疗。比较两组总有效率及护理满意率。结果观察组在总有效率和护理满意率上均高于对照组。

7 中药保留灌肠

张玉宇等［24］将60例妊娠剧吐患者随机分为观察组和对照组各30例，两组均用输液基础支持治疗，对照组根据辨证再予中药内服配合情志护理，观察组根据辨证再予中药保留灌肠配合情志护理。结果总有效率观察组93.33%、对照组73.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；复发率观察组18.75%、对照组83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。冯华等［25］将78例患者随机分为两组，对照组38例予以西医支持对症治疗；治疗组40例给予西医支持对症处理联合中药生脉饮和增液汤直肠滴入。结果治疗组总有效率更高（P＜0.05）、复发率更低（P＜0.05），且平均治疗时间更短（P＜0.05）。