特发性肺间质纤维化HRCT影像学表现与中医证型相关性研究

金 莲，李 常

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，组织学和（或）胸部高分辨CT（HRCT）特征性表现为普通型间质性肺炎（UIP），病因不清，好发于老年人。IPF确切的患病率和发病率尚不清楚，但近年来的研究表明，IPF的患病率及发病率远比以前估计得高，同时死亡率也呈上升趋势；诊断后中位生存期 2.5～3.5年［1-2］，且IPF西医治疗无确切有效之药物，预后差。2011年IPF指南将HRCT的UIP型作为IPF独及立的诊断标准之一，多项大样本病理与HRCT研究证实，HRCT诊断UIP阳性预计值90%～100%，准确率达90%以上［3］。大部分仅凭典型的HRCT表现即可明确诊断，但不同患者HRCT具有不同的表现。特发性肺纤维化（ IPF）主要以咳嗽、咳痰、进行性的呼吸困难为主，晚期伴有全身乏力、消瘦等，根据其相关症状的描述多见于“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“肺胀”、“短气”范畴［4］。本研究旨在探讨IPF患者HRCT影像学特点与其中医证型的相关性，报道如下。

1 临床资料

回顾性分析2017年12月到2019年12月我院及河南中医药大学、贵阳中医药大学、涪陵区中医院、垫江县中医院收治的90例IPF患者。

纳入标准：具有典型的HRCT符合UIP型的影像学特征（蜂窝肺、网格影、支气管扩张及病灶分布于双下肺近胸膜处），且除外其他原因所致间质性肺病，即可确诊IPF。

2 方 法

所有IPF患者均行HRCT检查，根据HRCT半定量评价方法进行评分，结合评分将其分为轻度、中度、重度、极重度4组，并分析肺间质纤维化的影像学特征。对所有IPF患者通过《肺间质纤维化临床信息采集表》采集临床资料内容，通过四诊合参，将病例辨证分型，总结出此次调查的特发性纤维化的基本证型。

3 评估标准

HRCT评分和分级标准。参考Kiminori Fujimoto等介绍的方法，将入选患者的HRCT肺片分为6个区域（上中下，左右），每个区域分别进行评价。为方便图像资料的统计评分，概括出肺纤维化的影像学特征（磨玻璃影、网格影、蜂窝肺），把评分对象设定为磨玻璃影、网格影、蜂窝影及各征象是否伴有扩张性细支气管或扩张性支气管。评分对象所累及范围靠目测，精确度为5%，分别计算出各征象在每个肺区的累及范围，分别计算出每个肺区的影像学特征×累及范围的评分，最后取6个肺区的计算值总和。向2名阅片医师只提供IPF患者的HRCT资料，阅片医师必须具有丰富的读取胸部HRCT资料的经验，阅片时间不加限制，如意见不一致，则由第3名医师参与评定协商达成一致。

根据HRCT的半定量评分方法，HRCT最大评分值＝蜂窝影伴支气管扩张×每个肺区所累及范围×6，结果为180分。把180分平均分成4份，对HRCT评分值进行轻、中、重、极重度分级。

中医症状、证候学研究。根据朱文锋主编全国高等中医药院校《中医诊断学》第9版教材有关内容，及国家技术监督局颁布的《中医临床诊疗术语证候部分》（中华人民共和国国家标准GB/T16751.2-1997），及中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊治指南》［5］（ZYYXH/T50-135-2008）制定《肺间质纤维化临床信息采集表》。

使用Excel对所收集的临床资料进行录入及数据筛选，用SPSS.20.0统计学软件进行数据统计。相关性检验采用Pearson法分析IPF患者HRCT评分与中医证型的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

HRCT分级比较。中度43例，占比47.7%；轻度22例，占比24.4%；重度21例，占比23.3%；极重度4例，占比4%。

中医辨证分型情况。患者中医辨证分型中以气虚证为主，多兼有血瘀。具体证型分布依次是：肺肾两虚证38例，占比42.2%；肾气虚证19例，占比21.1%；痰浊壅肺证14例，占比15.5%；肺气虚证10例，占比11.2%；痰热壅肺证9例，占比10%。

HRCT分级和中医辨证分型相关性分析。Pearson相关性分析表明，IPF患者HRCT分级与中医辨证分型占比呈正相关。

5 讨 论

近年来，中医治疗IPF在提高生活质量，延长生命，改善肺功能方面取得较好疗效。但目前尚未有一个统一的客观辨证标准，项目组前期临床发现IPF患者HRCT不同影像学特点与不同中医证型方面存在一定相关性。鉴于此，本课题组认为，通过对IPF患者HRCT表现与中医证型相关性研究可为IPF辨证客观化、简单化奠定基础。

研究结果表明，IPF患者进行中医证型总体以气虚夹瘀为主，HRCT评分分级以中度为主；HRCT评分分级为中度的IPF患者，中医辨证分型以肺肾两虚为主；分级为轻度的IPF患者，中医辨证分型以肾气虚兼痰浊壅肺为主；分级为重度的IPF患者，中医辨证分型以肺气虚为主；分级为极重度的IPF患者，中医辨证分型以肺肾两虚兼痰热壅肺为主。血瘀证多贯穿于整个病程；HRCT评分分级与中医证型呈正相关，为IPF的中医辨证增添了现代、客观元素，为IPF的中医诊治奠定前期基础。

但本组观察虽为多中心资料，但样本量较少，地域代表性也不够广。影响中医证候表现因素众多，如合并症、病情程度、伴随基础疾病等都可能对中医症候的收集造成偏差。同时，中医证候是由不同的证素，在疾病不同的阶段，通过不同形式和强度的关联，形成一个动态的复杂系统，一种方法恐难以窥其全貌，故单独运用时存在不足之处。