调神针法治疗痛风性关节炎急性发作期临床体会

代 秀，杨瑞勇

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

痛风（Gout）是由于体内嘌呤代谢障碍或尿酸排出减少而引起体内血尿酸增高的代谢障碍性疾病。当尿酸盐结晶堆积于关节囊、滑膜或关节软骨及其周围组织等部位到一定量时，即出现局部炎症反应的急性发作且伴随关节功能障碍，则为痛风性关节炎急性发作。这样的急性发作对患者的生活和工作产生了极大程度的影响［1-2］，且反复的发作对于关节的破坏非常大，逐步形成关节的畸形和功能的障碍［3］。目前痛风性关节炎发病率为3%左右，且呈逐年增高的趋势［4-5］。

痛风性关节炎属中医“热痹”“历节”范畴。多因先天禀赋不足，嗜食肥甘厚味，外感邪毒，脾气受伤，运化失司，邪毒内蕴，流注关节，复感外邪，气血不通而发。治疗当以祛除外邪、疏通经络为要点，并健运脾胃、强健肝肾，使中焦运化有度、湿浊邪气无以化生、气血生化有源，则病症自除。

1 典型病例

贺某，男，70岁，2020年3月10日就诊。左侧踝关节疼痛2+天，疼痛呈持续性烧灼样疼痛，遇凉稍缓解，行走困难，影响夜间睡眠，无扭伤病史，自行口服秋水仙碱未见效。诊见左侧踝关节外侧及足跟部皮肤潮红，皮温高，凹陷性肿胀，漫肿无头，局限于踝关节周围，压痛明显。无皮肤破损，各关节无明显畸形，余处无皮肤红肿及压痛等不适。舌红、舌体胖大边有齿痕、苔黄厚腻，脉弦数。既往有10余年痛风病史。实验室检查血尿酸537.3μmol/L，血沉26mm/H。中医诊断为痹证，热痹。西医诊断为痛风性关节炎。①针刺：患者坐于轮椅上，因其左侧足外踝及足跟部红肿热痛明显，切诊右侧手太阳经当支正穴区压痛明显。予该处常规0.5%碘伏消毒，取40mm×0.3mm针灸针针刺，针下稍感沉涩，并嘱患者带针活动患处。约1min后左踝部疼痛缓解，可站立行走，正常步行，无任何阻碍。②中药口服：予以重庆市名中医郭剑华经验方痛风舒汤加味。薏苡仁30g，白术10g，厚朴10g，枳壳10g，红土苓10g，丹参15g，山慈菇6g，络石藤15g，独活15g，威灵仙15g，苍术12g，黄柏15g，川牛膝20g，车前子15g。5剂，水煎2次合取汁，三餐后温服，1日1剂。③痛风一号方外敷：黄芩12g，黄连10g，黄柏12g，生大黄10g，栀子10g，冰片2g，芒硝8g，延胡索10g。研磨混合均匀，按病变区域大小取适量散剂放入碗中加麻油调均，敷贴患处，并用绷带固定，每日敷药1次，每次敷8～12h，睡前敷、晨起取。低嘌呤饮食，忌烟酒，多饮水，避免剧烈运动。1周后回访疼痛未再发作。

2 体 会

痛风性关节炎急性期以某一个或多个关节的红肿热痛为主要临床表现，病痛局限且剧烈，伴有局部红肿，影响行走等活动及夜间睡眠，易反复发作，若未及时有效的治疗，可致畸、致残，对关节功能产生严重影响［6-7］。针刺放血疗法在本病的治疗中通常作为首选方案。但本案例采用阴阳调神针法，右足外踝及足跟部红肿热痛，经络定位当属足太阳膀胱经。治疗当取其同名经，即手太阳小肠经。上病下取，下病上取，人体上下左右各部位皆有对应络属关节，而踝关节恰与腕关节相对应，因此，在小肠经循行所过之腕关节附近触诊，在支正穴附近寻到压痛点，针刺此处以引导经气循行，令患者活动患处，方可即刻见效，疼痛速止。循行人体之经络上下左右皆相应，《素问·缪刺论》指出“巨刺之，必中其经，非络脉也”。因此经脉循行所过之疾病，皆可取巨刺法以治之，且同名经同气相求，因此足之阳明可取穴手之阳明也。对于某部位疾病的治疗，可在其相应的部位寻找反应点予以施治。“腕”与“踝”皆为四肢末节大关节处，二者相应，因此足太阳膀胱经踝关节循行段病变所致的疼痛可责之于手太阳小肠经的腕关节循行段，可在该处上下寻找其阳性反应点，针刺并活动患处，可使经气得通、气血得行、疼痛乃止。

疼痛止而红肿未消，病因未除。素体脾阳不足，运化乏力，湿浊内生，阻滞经络，酿湿成痰，流注关节。肝肾亏虚，筋骨痿弱，复感寒邪，内外相合，发为红肿热痛。因此止痛之外当求其根本。以四妙散为基础清热健脾、燥湿利湿，威灵仙、独活通络祛湿，厚朴燥湿化痰，白术益气健脾、燥湿利水，土茯苓搜湿热之蕴毒，丹参活血祛瘀、通经止痛，山慈菇、车前子化痰散结，络石藤凉血消肿。诸药合用，消已成之痰邪，防未成之湿浊，通瘀阻之经络，活凝滞之气血。且湿邪得去，脾胃得健，运化有责，痰浊无以化生，病症自除。