“泻热滋水”揿针疗法对干燥综合征口干症状及唾液sIgA和钙卫蛋白的影响

吴东蛟

宁波市中医院 浙江 宁波 315012

干燥综合征（primary Sjogren's Syndrome，pSS）是一种侵犯唾液腺及泪腺等外分泌腺为主的自身免疫性疾病，以显著的口眼干燥为主要症状，系由过度活化的淋巴细胞造成唾液腺、泪腺上皮细胞萎缩破坏引起[1]。研究发现pSS患者唾液中存在多种免疫相关蛋白的高表达，如分泌型免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，β2微球蛋白、SSB/La抗体、钙卫蛋白等，提示它们参与了腺体损伤过程[2]。笔者采取“泻热滋水”揿针疗法治疗干燥综合征的口干症状，并观察唾液流率及唾液中分泌型免疫球蛋白A（sIgA）、钙卫蛋白S100A8/A9等指标变化。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2018年6月～2019年6月于宁波市中医院风湿病科诊治的74例原发性干燥综合征患者，按照随机数字表法分为两组。观察组和对照组各37例。观察组男4例，女33例；平均年龄47.41±11.86岁；平均病程11.27±5.83月。对照组男2例，女35例；平均年龄49.84±12.14岁；平均病程12.43±5.36月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合2016年美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病防治联合会（EULAR）干燥综合征分类标准[3]；②入组前1个月内未使用糖皮质激素、免疫抑制剂、羟氯喹、抗胆碱能药物等；③无糖尿病、严重甲状腺功能异常等内分泌疾病；④无合并其他类型风湿免疫疾病；⑤无严重心脑血管、呼吸、肝肾、血液等系统疾病；⑥非孕妇或哺乳妇女。

2 治疗方法

2.1 观察组：遵“泻热滋水”法选取列缺、肺俞、照海、肾俞等穴位，采用灭菌揿针（日本清铃株式会社，0.6mm×0.2mm），局部皮肤常规消毒，将揿针按贴于上述穴位，揿入皮肤后得酸胀感后以脱敏胶布固定，每穴埋针1枚，留针24h后，以镊子取下，隔1日后进行第2次治疗，每周3次。疗程共计4周。

2.2 对照组：口服羟氯喹片（上海中西制药，100mg/片，国药准字H19990263），200mg每日2次，合400mg/日。疗程共计4周。

3 观察指标

3.1 口干症状评分：采用患者可视模拟尺自评法（visual analogue scale,VAS）分别于治疗前后进行口干症状评分，评分随口干严重程度递增，无口干计0分，最重度口干计10分。

3.2 非刺激唾液流率测定：分别于治疗前后测定两组患者非刺激唾液总流率，参考Navazesh等[4]的吐取法：采集时间为上午8：00～10：00，患者需空腹大于8小时，晨起勿刷牙，静坐10分钟后温水漱口并吞咽排净残留唾液，头部略前倾，口底蓄聚唾液共5分钟，每隔1分钟将唾液全部吐入消毒量筒，共5次，测定唾液体积（ml），计算每分钟唾液流率（ml/min），测定完毕后3000r/min离心取上清液，-20℃冰箱保存。

3.3 sIgA浓度及钙卫蛋白水平测定：采用放射免疫分析法测定唾液上清液的sIgA浓度，采用酶联免疫吸附法（ELISA）双抗体夹心法测定唾液上清液钙卫蛋白S100A8/A9水平，检测过程严格遵照试剂盒说明书。

3.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件处理，计量资料数据以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.5 结果：分述如下。

3.5.1 两组治疗前后口干症状评分、非刺激唾液流率比较：见表1。

3.5.2 两组治疗前后sIgA浓度、钙卫蛋白水平比较：见表2。

表1 两组治疗前后口干症状评分、非刺激唾液流率比较（±s）

表1 两组治疗前后口干症状评分、非刺激唾液流率比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后0.238±0.031△＃0.160±0.064△例数37 37口干症状评分（分）治疗前6.87±2.27 6.60±2.42治疗后4.45±2.13△＃5.62±2.53△非刺激唾液流率（ml/min）治疗前0.138±0.055 0.125±0.047

表2 两组治疗前后sIgA浓度、钙卫蛋白水平比较（±s）

表2 两组治疗前后sIgA浓度、钙卫蛋白水平比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后16.68±4.58△15.33±4.32△例数37 37 sIgA（mg/L）治疗前181.93±47.80 174.63±40.82治疗后137.98±30.26△152.71±37.07△S100A8/A9（mg/L）治疗前19.72±5.31 17.67±5.11

4 体会

淋巴细胞浸润引起的外分泌腺上皮细胞损伤、腺体破坏萎缩是pSS口眼干燥症状的病理基础。蛋白组学研究发现pSS患者唾液中存在多种免疫相关蛋白升高，sIgA是唾液中含量较高的分泌型免疫球蛋白之一，可提示唇腺中淋巴组织的免疫活化程度[5]，钙卫蛋白属S100蛋白家族，由两种蛋白异二聚体S100A8／S100A9以钙离子依赖方式组成蛋白复合物，高水平的S100A8/A9提示唾液腺中存在大量激活的树突状细胞和巨噬细胞，并与唾液腺淋巴细胞浸润灶数目相关，可间接反映腺体的损伤程度[6]。

干燥综合征属中医学“燥痹”范畴，基本病机为阴血亏虚、津液枯涸，病程冗长者多经历“真阴不足，血热瘀痹，津液继损”的病变过程，故养阴生津以求本、清泻内热以治标为燥痹的基本治则。口干为燥痹的突出表现，古今医家从不同脏腑论治，其中肺、肾二脏尤为关键。肺位上焦，为“水之上源”，宣发行水可上承脾胃津液，布于口鼻咽喉，但肺属娇脏却为华盖，易受内外燥热所伤，致其通调水道功能失司，进而加剧口干症状；肾为“主水之脏”，与肺气协同调节水液输布，肾在液为唾，以精生唾润泽口腔，肾又为“阴中之阴”，燥邪久伤则真阴渐损致内热丛生，口干日甚。

针灸治疗不仅能有效缓解患者口眼干涩等临床症状，还具有双向调节固有免疫的作用。揿针疗法属皮内埋针法，符合《素问·离合真邪论》的“静以久留”的思想，持续刺激时间长，且操作方便、损伤小，尤其对慢性疾病有良好疗效，但目前尚无使用揿针治疗pSS口干症状或干预其相关唾液蛋白水平的研究报道。笔者以“泻热滋水”为原则选穴施针，其中列缺为肺经络穴且通于任脉，清肃肺热而润肺燥；照海为肾经与阴蹻脉之交会穴，既可滋养肾阴，又可配合列缺穴同治肺咽之疾，养阴生津以清利咽喉；另取肺俞润肺调气、肾俞滋阴固藏。诸穴合用，共奏泻肺热润燥、滋肾水养阴的功效。