补肾壮骨汤对股骨骨折术后患者血清ALP、BGP水平及髋关节功能的影响

曹新峰

永城市人民医院 河南 永城 476600

股骨骨折是骨科常见疾病，与暴力直接击打、车辆撞击、高处坠跌等因素密切相关。临床表现为肢体剧痛、活动障碍、局部肿胀、患肢短缩、神经损伤，如不及时治疗，容易引起患者大出血、皮肤剥脱和畸形等严重不良后果，给患者的生活质量和生命安全带来极大威胁[1]。临床治疗主要是手术治疗，可有效修复骨折部位。患者术后需进行康复训练协助髋关节功能恢复，但还存在一部分患者恢复效果难以达到令人满意的程度[2]。因此提高患者术后康复效果，改善术后患者生活质量刻不容缓[3]。鉴于此，本研究旨在探讨补肾壮骨汤对股骨骨折术后患者血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）水平及髋关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2018年12月骨科收治的股骨骨折患者124例，随机分为两组，每组62例。对照组男38例，女24例；年龄35～71岁，平均51.24±4.08岁；致病因：车祸31例，高处坠跌12例，重物砸伤5例，其他14例。观察组男39例，女23例；年龄34～72岁，平均51.35±4.12岁；致病因：车祸33例，高处坠跌13例，重物砸伤4例，其他12例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 诊断标准：中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》诊断标准[4]：关节疼痛、肢冷抽筋，肿胀、屈伸不利，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧；西医诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中的诊断标准[5]：局部肿胀压痛、患肢短缩、髋关节脱位、骨擦音或骨擦感、畸形。

1.3 选择标准：①符合中西医诊断标准，经X线片检查确诊；②行股骨骨折手术者；③签署知情同意书者。排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍者；②对本研究药物有禁忌症者；③术前发生严重感染者。

1.4 治疗方法：对照组给予常规康复训练，方法如下：①术后第2d指导患者进行足趾自主活动、踝关节背伸和跖区、股四头肌舒缩活动，适时协助患者共同完成；②术后第1周进行患肢肌肉收缩锻炼和膝关节持续被动功能锻炼，从0°开始，循序渐进，每日增加5～10°至患者最大承受角度，45min/次，2～4次/d，由慢至快；③术后第4周，进行X线检查，如出现骨伽，则指导患者逐步进行站立和轻度负重训练；④饮食指导：指导患者术后多食蛋白质、钙、维生素含量高的食物，以清淡、易消化食物为主，忌辛辣、刺激、生冷、肥甘食物。在此基础上观察组加用补肾壮骨汤，药方为：熟地黄、枸杞子、山茱萸各18g，骨碎补、伸筋草、三七、续断、鸡血藤、川芎、赤芍、当归各15g，甘草5g。每日1剂，水煎300ml，150ml/次，2次/日，早晚饭前温服。7d为1个疗程，连续服药4个疗程。两组均治疗1个月。

1.5 评价指标：治疗1个月后，对比两组ALP、BGP水平及髋关节功能。①分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5ml，离心（3500r/min，离心半径3cm）取血清，采用美国贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪检测血清ALP、BGP水平。②采用髋关节功能评分标准（Harris）评估髋关节功能，总分100分，其中功能47分，疼痛44分，活动范围5分，畸形4分，得分越高表明髋关节功能恢复越好。

1.6 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清ALP、BGP水平比较：治疗后，两组ALP、BGP水平均较治疗前显著上升，且观察组上升幅度大于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 髋关节功能评分均比较：治疗后，两组功能、疼痛、活动范围、畸形评分均较治疗前显著改善，且观察组改善较对照组更明显，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表1 两组治疗前后血清ALP、BGP水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清ALP、BGP水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

治疗后6.85±1.43*8.01±1.59*#组别 例数ALP（U/L）对照组观察组62 62治疗前121.41±13.61 120.89±13.38治疗后164.01±20.36*183.37±22.45*#BGP（μg/L）治疗前3.37±1.07 3.46±1.14

表2 两组髋关节功能评分比较（±s，分）

表2 两组髋关节功能评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数对照组观察组62 62活动功能治疗前32.81±3.55 32.76±3.47治疗后40.01±2.33*46.39±0.54*#疼痛治疗前27.28±2.73 26.76±2.69治疗后36.15±3.21*41.72±2.05*#活动范围治疗前1.65±0.23 1.59±0.25治疗后2.89±1.04*4.07±0.93*#畸形治疗前1.11±0.15 1.14±0.17治疗后2.23±0.61*3.64±0.33*#

3 体会

骨折是指骨结构的连续性部分或者完全断裂，多见于儿童及老年人，股骨骨折是大腿骨、髀骨、楗等人体最长的管状骨发生骨折。股骨骨折发生时，肢体活动受限、骨折处严重肿胀、疼痛、肢体短缩，还可出现扭曲或成角等畸形，必须及时医治，避免发生休克、神经损伤及血管损伤[6]。手术治疗是目前临床最常用的治疗方法，具有确切的疗效，随着股骨骨折发生率的逐年增加，术后康复治疗也受到了越来越广泛的关注，因此提高患者术后康复疗效以改善患者关节功能至关重要。

唐代医家蔺道人认为骨折损伤的外治与内治同等重要，他提出了骨折损伤一般治疗的普遍原则，开创了攻下逐瘀、行气活血、养血活血、活血壮筋、补肾健骨的治疗方法和相应的方药[7]。中医学认为，肾为先天之本，主骨生髓，肾精充足，骨髓生化有源，骨骼滋养，强健有力；肾阳不足则精髓亏虚，导致骨不易生，筋骨衰弱则骨空难愈，因此骨折患者治疗原则应以益髓生骨、补肾健脾、强筋壮骨为主。本研究结果表明补肾壮骨汤对股骨骨折术后患者治疗效果显著，可有效改善血清ALP、BGP水平，提高髋关节功能。补肾壮骨中熟地黄填骨髓、长肌肉、生精血、通血脉、补脾阴；枸杞子滋肾、润肺、补肝；山茱萸滋补肝肾、健胃利尿、益气活血；骨碎补散瘀止痛、接骨续筋；伸筋草祛风除湿、舒筋活络；续断补肝肾、续筋骨、调血脉；鸡血藤活血补血、舒筋活络；当归补血活血，祛湿止痛；三七散瘀止血，消肿定痛；川芎活血行气，祛风止痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛；甘草补脾益气，清热解毒，同时调和诸药，共奏益髓生骨、补肾健脾、强筋壮骨之效[8]。现代药理研究表明，补肾壮骨汤中的大部分中药可抗血栓，降低血小板聚集性，改善局部血液循环，促进血肿吸收和胶原形成。同时，可抑制炎症反应，提高机体免疫力，具有促进患者骨折愈合、改善骨折部位血液循环、缓解肿胀、疼痛之效。

综上，补肾壮骨汤能有效改善股骨骨折术后患者血清ALP、BGP水平，提高髋关节功能，可供临床参考。