探讨尿干化学分析法、尿沉渣分析仪法和显微镜检查法三种方法相结合检测尿液分析的必要性

赵必和，张润清

（北京市昌平区中西医结合医院检验科，北京 102208）

通常情况下，在尿液分析中，显微镜检查法作为一个“金标准”，但是具有检测内容复杂、检测速度慢等缺点，在一定程度上限制了临床应用。近年来，随着临床上广泛运用尿沉渣分析仪法和尿干化学分析法，不仅缩短了尿液检测的时间，还使尿液分析的准确性明显提高，并且相比较显微镜检查而言，尿沉渣分析仪法和尿干化学分析法具有操作快速、简便、参数丰富等优点[1]。因此，本文研究了三种检查方法运用在尿液分析中的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年3月-2018年7月期间我院检验科收到的1200份尿液标本为研究对象，年龄14-80岁，平均（46.8±12.5）岁，其中561例为女性、639例为男性，均采集清晨第1次中段尿。

1.2 方法

1.2.1 试剂和仪器 选择京都4030尿液干化学分析仪和SysmexUF1000i尿沉渣尿液分析模块流水线及配套试剂

1.2.2 方法 根据《全国临床检验操作流程》中的规定行显微镜检测；运用京都4030尿液干化学分析仪检测干化学法，仪器使用的清洁液、干化学试纸条、定标液、鞘液、质控液以及聚焦液等均为原装试剂；按照说明书要求操作SysmexUF1000i尿沉渣分析仪，上机前，每天运用质控物监控仪器状态。

1.3 判断标准

1.3.1 镜检法 白细胞正常值为0-3个/高倍视野，红细胞为0-偶见/高倍视野，若超出上述范围，则判断为阳性。

1.3.2 尿沉渣分析仪 白细胞正常值为＜28/μL，红细胞为＜17/μL，若高于上述值，则为阳性。

1.3.3 尿干化学法 白细胞阳性为检测到酯酶；红细胞阳性为潜血。

1.3.4 细胞形态 镜检法和尿沉渣法对白红细胞形态进行检测时，可见白细胞浆内有颗粒，具有整齐的形态，表现为球形，且可见胞核；而红细胞呈淡黄色，表现为圆盘状或双面中央凹陷。若白细胞具有不规则的外形，胞核胞膜相互黏附、模糊不清，四周突出刺状伪足，且长短不一；红细胞形态异常如呈球状、裂形、口形、影形、锯齿形、棘形以及环形等，则判断为阳性。

1.4 统计学分析 本次数据由SPSS 24.0软件分析，其中计数资料行χ2检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结果

三种检查方法在红细胞和白细胞检测方法比较无差异（P＞0.05）；但是在管型检测中，尿沉渣分析仪法的阳性率明显高于显微镜检查法，比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 三种检测方法阳性率比较［n（%）］

3 讨论

临床上在检查尿液中的有形成分时，显微镜检测是比较传统且准确的一种方法，但是这一方法对“人操作”具有较强的依赖性，且具有检测效率低、内容繁杂等缺点，降低临床使用率[2]。本次研究发现，三种检测方法各有优缺点：①管型检测。不适用尿干化学分析法，而尿沉渣分析仪法具有较低的特异性和敏感性，并且相比较显微镜检查法而言，该方法具有易漏判、漏检的缺点，容易判断尿液中的各类管型为结晶，无法获得满意的检测结果。所以在对尿液中的管型进行检测时，显微镜检查法是首选的一种方法，尤其是尿干化学分析法显示为阳性时，显微镜检查法可以提高准确率；②红细胞检测。在尿干化学分析仪法中，不仅可以发现完整的红细胞，还能使不完整红细胞的检出率提高。但需要注意的是，当尿液中的抗坏血酸含量较高时，尿干化学分析法容易出现假阴性，尤其是合并尿路感染患者，其假阳性率较高；③白细胞检测。尿干化学分析法具有较高的漏检率，其检测准确性不高，因为淋巴细胞中不存在特异性酯酶，无法改变膜块颜色，并且对于服用青霉素药物者，也会出现假阴性，从而升高漏检率。所以，在对尿液中的白细胞进行检测时，尿沉渣分析仪法具有较高的准确性，但如果两者的差异较大，则应该及时行显微镜检查法检查。

综上所述，在尿液检测中，三种方法各有优缺点，采用联合检查的方法，不仅可以使检测的准确性提高，还能确保数据的精确度，从而为诊断和治疗提供有效依据。