临床检验过程的质量控制分析

李丽华

（青岛大学医学院松山医院，山东 青岛 266000）

临床医学检验是指利用生物或者化学方法，结合相应的检验设备和技术对采集的标本进行的检验，临床医生根据检测的结果对患者的病情进行判断，从而做出相应的治疗方式，所以说临床和检验是密不可分的[1]。实际检验工作中，检验人员与患者接触的较少，只是接触检验的标本，而对于临床方面的知识了解较少，只能简单的分析出检测的结果，缺乏综合的判断能力，对于临床医生而言，检验过程中的干扰因素和检测原理不是特别了解，护士对样本的采集工作也没有严格按照样本采集操作规程进行操作，这些因素都会造成最终的检验结果与实际结果的偏差，从而影响临床医生的判断。

1 分析前的质量控制

临床检验的结果受到的影响因素较多，其中样本的采集阶段中对结果的影响较大，影响因素也较复杂，但总体来讲都是可以人为控制的。例如：样本采集的过程与采集样本时对患者的处理方式、样本申请单的填写规范与否、标本编号与标本不匹配等。因此，所有参与样本采集工作的人员都应该进行分析前的质量控制培训，并熟知样本采集操作规程，尽量减少人为误差。

1.1 开具化验单的正确与否 目前的检验项目越来越多，划分越来越细致，通常临床医生看检验项目往往是眼花缭乱，造成临床认知与医学实验发展水平的不匹配。临床医生接诊的患者也逐渐增多，往往会造成患者信息的题写错误等现象，因此会造成检验人员对结果有疑问时，无法判断化验结果的异常原因，无法取舍异常结果是否重测。所以临床医生一定认真核对化验申请单，准确标注标本类型、检测项目、用途等。

1.2 护士在分析前质量控制扮演的角色 生化实验标本通常由护士进行采集、留样、运送等，由此造成的样本误差也不在少数，因此，必须对护士进行血样的正确采集方式进行培训。首先，样本的采集，严格按照临床医生的化验申请单对样本进行标准化采集，包括规定使用的样本容器、抗凝剂的使用、患者是否输液等客观因素一一排查，确保样本的原始性。其次，样本的保存，由于分析原因或者需要复检的样品，需妥善保存：短期样品的保存分类依据样品种类的保存要求分批次和种类进行保存，另外长期样品的保存，要求温度低于零下20 ℃。最后，样本的送检。样本一经采集，必须尽快送达化验室，尽快检验，因为样本在经过一定时间之后会产生变化，例如细胞的代谢、光学、化学反应、微生物的繁殖等都会对结果产生影响。

1.3 患者的非病理因素 根据样本的采集类型和分析的物质不同，对患者的采样要求不同。为了检验结果的准确性有必要要求患者进行适当的准备工作，例如常见的血液化学、免疫检查一般要求采样前12 h的空腹时间，一旦患者用餐会引起血液成分的变化，影响测定的结果；对糖尿病病人的检测时，用餐后体内葡萄糖会明显升高，从而导致检测结果的不准确；少量饮酒对检测结果没有很明显的影响，但是饮酒后会使血液的成分发生改变，血液中间产物的含量会显著增加等。

2 分析中的质量控制因素

针对检验人员必须具有严谨的医学检验精神，定期进行医德医风教育和业务培训，普及质控知识，严格制定质量事故评价标准，对玩忽职守的检验人员给予严肃的处理。首先。明确化验人员的职责，制定严格的操作规程，建立分析前和分析后的质量控制程序。其次，定期抽检样品，做结果比对，针对检测结果不匹配的人员进行严厉的考核。再次，定期对标准样以及标准也进行校准，对化验分析仪器进行标准样的检测，保证设备的检验精度。最后，选择合适的室内质量控制方法，对失控结果及时采取相应的处理措施。

3 分析后的质量控制

经过严格的分析前和分析中的质量分析控制以后，仍然避免不了可能由于结果的传递和解释产生的误差。因此应该重视分析后的质量控制，为临床提供更加准确地检测数据。

3.1 认真审核测定结果 随着生化分析的自动化，减少了人工填写数据报告的误差，增加了对检测结果的审核要求，分析结果主要针对异常结果的分析取舍。因此，针对异常结果的分析是保证检测结果准确性的一个方面，一定要认真分析、复查、必要时与临床沟通，找到具体的原因。

3.2 加强与临床的对话 临床医生对实验数据的评价是分析后质量控制的重要环节，而临床医生对患者非常熟悉，对病人的病理变化和发展过程，通过实验数据和经验能判断结果的准确与否。因此，经常与临床医生沟通能及时的追踪每一个检验误差，让检验结果具有更高的可靠性[2]。

综合以上所述，临床医学检验的结果影响因素甚多，但是大多都是人为造成的。因此，只要样本参与人员提高自己的专业知识和敬业程度就能避免许多这样的误差甚至错误。检验科进行更加完善的管理和科室间的沟通也有利于检验方式的进步和优化，以确保检验结果的准确性。