手指骨外软骨瘤1例

张彦武，宫可同，韩力，朱达克，张波

（天津中医药大学 天津市天津医院 手显微外科一病区，天津 300000）

1 病例资料

患者 女，19岁。2018年1月因发现右环指肿物2年入院。患者自诉2年前无明显诱因发现右环指近节掌侧肿物，质硬，局部压痛，活动可，未做系统治疗，肿物逐渐增大，影响手指活动遂来我院就诊。查体：右环指掌侧可触及皮下肿物，无红肿，约2.2 cm×0.5 cm×0.4 cm大小，质硬，主动屈曲PIP 90°、DIP 10°，被动屈曲活动可，伸直活动可，指端感觉及血运可。X线片示右环指骨质未见异常。B超示右环指近节屈肌腱腱体间异常团，性质待定，右环指近节屈肌腱鞘少量积液，A2腱鞘囊肿。诊断：右环指肿物。完善检查后在局麻下行肿物切除术，术中见肿物位于A2滑车内，囊肿样物，切除肿物，见指深屈肌腱滑膜增生，已增厚变黄，被动牵拉肌腱，活动良好，肿物送病理。病理：右环指滑液囊肿，另见少许滑膜组织。患者于2018年9月因右环指肿物切除术后复发1个月就诊，查体：右环指可触及皮下肿物，约0.67 cm×0.42 cm×0.39 cm大小，界限不清楚，局部压痛，主动活动受限，被动活动可，指端感觉及血运可。B超示右环指近节屈肌腱腱体间异常团，性质待定，右环指近节屈肌腱血流增多，考虑腱鞘炎改变。X线片示右环指骨质未见异常。完善检查后在局麻下行右环指肿物切除术，术中见屈肌腱鞘瘢痕粘连，滑膜增生，指深屈肌腱增粗，纵行切开肌腱，可见一半实性肿物，肿物包膜完整，成结节状，白色（图1），完全分离肿物，止血缝合，肿物送病理，术后伤口Ⅰ期愈合，主被动活动良好。病理：右环指骨外软骨瘤，局部细胞活跃增多。

2 讨论

图2 侧位X线片

图3 正位X线片

骨外软骨瘤又称软组织软骨瘤，肿瘤界限清楚，淡蓝白色呈多结节状融合肿块，可伴有钙化和骨化，体积较小，是一种较为少见的起源于骨外软组织的良性软骨肿瘤，多发于手足[1]。亦有报道见于肩部、眼部、腰部及膝关节[2-3]。男性多于女性，好发年龄为30～60岁，肿物多与肌腱及腱鞘粘连，多数无痛，但仍有少数报道因局部压迫、刺激出现炎性反应，由此诱发疼痛。大多数肿块呈单发的孤立性肿块，增长缓慢，有包膜，质坚实，少数质脆，切面为软骨样，由于肿瘤位于骨膜外，故对骨骼多无影响，大多病例X线片肿块边界清楚，骨质不受累，可见钙化或囊变，但本例X线未见异常（图2，3）。大多数病例B超示带有血管性的低回声肿块[4]。本例B超表现为右环指近节屈肌腱血流增多。该病例肿物位于右环指指深屈肌腱、质硬且有局部压痛，亦容易误诊为腱鞘囊肿。本病手术切除效果良好，尚未见有恶变报道。

本例患者首次病理诊断为腱鞘囊肿，于我院行肿物切除术后7个月在同一手指又出现肿物，切除术后送病理，病理诊断为骨外软骨瘤。腱鞘囊肿多发生于关节附近、腱鞘，具体病因尚不明确，多数人认为与关节和腱鞘周围结缔组织退行性变有关[5]。骨外软骨瘤病因至今尚不明确，赵金善等[6]认为可由多能性间充质组织分化和软组织化生或外伤致局部组织炎症、纤维化瘢痕等基础上发生软骨性化生等原因所致。本例患者由于滑液囊肿行手术治疗，亦可能刺激局部组织从而引起骨外软骨瘤，具体原因尚不明确，仍需更多数据及临床经验来探索。